Приложение 2. Наградной лист для присвоения знания "Почетный гражданин города Невинномысска"

Приложение 2

к настоящему Положению

Наградной лист
для присвоения знания "Почетный гражданин города Невинномысска"

1. Фамилия имя, отчество ____________________________________________

__________________________________________________________________

2. Должность, место работы __________________________________________

                             (полное наименование организации)

3. Пол ______________________ 4. Дата рождения _______________________

                                             (число, месяц, год)

5. Место рождения __________________________________________________

__________________________________________________________________

           (республика, край, область, округ, город, район,

                      поселок, село, деревня)

6. Образование _____________________________________________________

__________________________________________________________________

         (специальность по образованию, наименование учебного

                    заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________

8. Какими государственными, краевыми, городскими наградами награжден (а) и даты награждений ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Домашний адрес __________________________________________________

10. Общий стаж работы __________________________ Стаж работы в отрасли

__________________________________________________________________

Стаж работы в организации ___________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием Места работы	Местонахождение организации
поступления	увольнения

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура _______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество представляемого к

                          присвоению почетного звания)

рекомендована _____________________________________________________

         (полное наименование организации, дата и номер протокола)

Руководитель организации

_________________________		___________________________________
(подпись)		(фамилия и инициалы)
М.П.
"___"________________ 20___ г.