Приложение 5. Методические рекомендации по ведению реестра пациентов, которым возможно проведение лечения бесплодия с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае

Приложение 5

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 20 ноября 2013 г. N 01-05/1347

Методические рекомендации
по ведению реестра пациентов, которым возможно проведение лечения бесплодия с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае

1. Настоящие методические рекомендации определяют порядок работы с реестром пациентов, которым возможно проведение лечения бесплодия с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее соответственно - реестр, ОМС).

2. Предварительное обследование мужчины и женщины (супружеской пары) выполняется в медицинских организациях Ставропольского края.

Перечень обследований.

Для женщины:

общий гинекологический осмотр;

ультразвуковое исследование органов малого таза;

определение группы крови и резус-фактора;

клинический анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимия крови (общий белок, печеночные пробы, С - реактивный белок, мочевина, глюкоза);

исследование системы гемостаза;

липидограмма;

анализ крови на сифилис,

определение антител класса М, G к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), к антигену вирусного гепатита В и С;

анализ крови на гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), эстрадиол, антимюллеров гормон (АМГ), тестостерон, кортизол, тиреотропный (ТТГ), пролактин, Т4 общий, 17-гидроскипрогестерон (17 ОПН), (2-3 день менструального цикла);

анализы крови на прогестерон 18-23 день менструального цикла;

опухолевый маркер СА-125;

анализ крови на наличие антифосфолипидных антител;

инсулин натощак и через 2 часа после еды;

флюорография;

электрокардиография (ЭКГ);

гистеросальпингография (при отсутствии лапароскопического исследования, селективной метросальпингографии);

гистероскопия и биопсия эндометрия на 8 - 12 день менструального цикла (по показаниям);

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (на 5-7 день цикла);

УЗИ щитовидной железы;

женщинам до 35 лет выполняется УЗИ молочных желез (на 5-9 день менструального цикла). При выявлении признаков патологии молочных желез, а также женщинам в возрасте старше 35 лет, проводится маммография с последующей консультацией маммолога для заключения об отсутствии противопоказаний к проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО);

микроскопическое исследование мазков на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

расширенная кольпоскопия;

цитологическое исследование мазков шейки матки;

исследование на инфекции, передающиеся половым путем, методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР): хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирус простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус (при отсутствии лаборатории, проводящей ПЦР-диагностику, рекомендован бак.посев);

обследование на внутриутробную инфекцию: антитела IgG и IgM к вирусу простого герпеса тип 1 и 2, цитомегаловирусу, краснухе, токсоплазме;

заключение терапевта, эндокринолога о состоянии здоровья и возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности;

заключение из наркологического, психоневрологического диспансера по месту жительства об отсутствии противопоказаний к лечению бесплодия методом ЭКО и вынашиванию беременности;

женщинам, имеющим в анамнезе 2 и более случаев неудачных беременностей (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и т.д.), случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней плода, а также пациенткам старше 35 лет назначается консультация врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).

Для мужчины:

спермограмма;

MAR-тест (по показаниям);

консультация уролога-андролога;

определение группы крови и резус-фактора;

анализ крови на сифилис;

определение антител класса М, G к ВИЧ, к антигену вирусного гепатита В и С, вирусу простого герпеса 1, 2 типа;

обследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирус простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус методом ПЦР.

При выраженном снижении фертильности рекомендуется генетическое обследование (кариотип, мутации в CFTR-гене, мутации AZF-фактора) - проводится после консультации генетика (по показаниям).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. После проведения предварительного обследования врачом акушером-гинекологом медицинской организации Ставропольского края готовится выписка-направление согласно приложению 6 к настоящему приказу, заверенная членами врачебной комиссии медицинской организации Ставропольского края, подготовившей выписку, для передачи секретарю комиссии по отбору и направлению пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств ОМС (далее - комиссия) для внесения в реестр.

5. При наличии (выявлении) доброкачественных образований матки, требующих оперативного лечения, гидросальпинксов, опухолей и опухолевидных образований яичников, необходимо предварительное хирургическое лечение, после чего рассматривается вопрос о включении пациентки в реестр.

6. При наличии врожденных пороков развития или приобретенных деформациях полости матки, при онкологических заболеваниях, в том числе в анамнезе, окончательное решение о включении пациентки в реестр и возможности проведения лечения методом вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств ОМС принимает комиссия (с участием необходимых профильных специалистов).

7. Врачом акушером-гинекологом медицинской организации, проводившей ЭКО, ежеквартально (до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом) на бумажном и электронном носителях направляются секретарю комиссии сведения о пациентках, прошедших процедуру ЭКО, для внесения в реестр по установленной форме ведения реестра (согласно приложению 4 к настоящему приказу).

8. При наступлении беременности в результате лечения бесплодия методом ЭКО ведение беременной осуществляется в женской консультации по месту жительства с обязательным контролем и консультативной помощью врача акушера-гинеколога медицинской организации Ставропольского края, проводившей процедуру ЭКО.

9. В случае возникновения осложнений (синдром гиперстимуляции яичников II - III степени) пациентки госпитализируются в гинекологическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Ставропольская краевая клиническая больница".

10. Сведения об исходах беременности (наступившей в результате ЭКО) ежеквартально врачами женских консультаций предоставляются секретарю комиссии.