Приложение 3. Схема документооборота, порядок и принципы рецензирования медицинской документации

Приложение 3

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 17 июня 2011 г. N 01-05/420

Схема
документооборота, порядок и принципы рецензирования медицинской документации

1. Направлению на рецензирование обязательно предшествует разбор историй болезни умерших детей в ЛПУ на заседании комиссии лечебного учреждения, где умер ребенок, который оформляется протоколом заседания.

2. В ЛПУ производится проверка правильности оформления медицинской документации (наличие посмертного эпикриза, протокола патологоанатомического вскрытия (судебно-медицинского вскрытия), подсчет страниц истории болезни, их нумерация (страницей считается любая вклейка-анализ, описание исследования и т.д.)).

3. Экспертиза случаев смертности проводится на основе подлинников медицинских документов, в случае изъятия медицинской документации следственными органами на экспертизу представляются копии медицинских документов (копируются все страницы медицинской документации, с их нумерацией, заверенные руководителем ЛПУ).

4. Медицинские документы (включая результаты гистологических исследований, рентгенограммы и т.д.) на все случаи младенческой смертности направляются в ОМО ГБУЗ КДКБ (г. Ставрополь, ул. Семашко, 3, телефон 35-70-96) не позднее 20 дней со дня случая смерти, согласно перечню:

решение и протокол разбора комиссии ЛПУ;

приказ по учреждению по результатам разбора;

список медицинских работников, принимавших участие в оказании медицинской помощи на всех этапах;

амбулаторная карта беременной;

история родов;

карта развития новорожденного;

карта стационарного больного (история болезни);

амбулаторная карта ребенка;

рентгеновские снимки;

протокол патологоанатомического исследования трупа.

5. Организация рецензирования историй болезни осуществляется ОМО ГБУЗ КДКБ. К рецензированию историй болезни привлекаются главные внештатные специалисты МЗ СК, кураторы акушеры-гинекологи, неонатологи (письмо МЗ СК от 28.12.2010 N 03-07-2566). При необходимости могут привлекаться высококвалифицированные специалисты государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований, сотрудники ГОУ ВПО СтГМА (по согласованию). Экспертиза медицинской документации проводится в срок не более 7 дней для каждого эксперта с представлением "Акта врачебной экспертизы" в соответствии с приложением 6.

6. Направление результатов экспертизы случаев младенческой смертности в МЗ СК организационно-методическим отделом ГБУЗ КДКБ должно быть выполнено не позднее 14 дней после получения результатов экспертизы, проведенных назначенными экспертами.

7. Медицинские документы на все случаи младенческой смертности с заключением и рекомендациями экспертов возвращаются в территории для изучения и принятия мер по профилактике смертности после обсуждения на Комиссии.