Приложение 5. Экстренное извещение о случае смерти ребенка до двух лет

Приложение 5

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 17 июня 2011 г. N 01-05/420

Экстренное извещение
о случае смерти ребенка до двух лет

1. Ф.И.О. ребенка_____________________________пол_____________

2. Возраст______________3. Дата рождения______________________

4. Место рождения____________________________________________

5. Место постоянного жительства (по прописке матери, Ф.И.О. матери)__

____________________________________________________________

6. Место смерти в стационаре; на дому____________________________

7. Смерть наступила до суток пребывания в стационаре_______________

8. Дата поступления в стационар__________________________________

9. Дата смерти________________________________________________

10. Клинический диагноз________________________________________

____________________________________________________________

11. Дата передачи информации__________________________________

12. Подпись ответственного лица_________________________________

<< Приложение 4. Протокол заседания краевой комиссии по разбору случаев младенческой смертности в Ставропольском крае		Приложение 6. >> Акт врачебной экспертизы летального исхода ребенка
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края от 17 июня 2011 г. N 01-05/420 "Об организации работы краевой...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.