Приложение N 1. Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 1

к приказу

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 24 мая 2011 г. N 01-05/297

Отчет
учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах на 1 __________________ 201_ года

Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) _______

____________________________________________________________________ _

                                                                -----------

                                                                |  КОДЫ   |

                                                                +---------+

Представляется в страховую медицинскую             Форма по КФД |         |

организацию и уполномоченный орган                              +---------+

исполнительной власти субъекта Российской Федерации        Дата |         |

до 5 числа месяца, следующего                                   +---------+

за отчетным периодом                                    по ОКПО |         |

Периодичность: месячная                                         +---------+

Единица измерения: руб. (с точностью до второго         по ОКЕИ |   383   |

знака после запятой)                                            L----------

Наименование показателя	Код строки	Сумма средств на модернизацию системы здравоохранения
		всего	в том числе на:
			укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения	внедрение современных информационных систем в здравоохранение	внедрение стандартов оказания медицинской помощи
					всего	в том числе повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами
1	2	3	4	5	6	7
Остаток неиспользованных средств на модернизацию здравоохранения на начало отчетного года, всего	01
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	01.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	01.2		x	x
средств бюджета субъекта Российской Федерации	01.3
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из страховой медицинской организации, всего	02		x	x
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	02.1		x	x
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	02.2		x	x
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из бюджета субъекта Российской Федерации, всего	03					x
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	03.1				x	x
средств бюджета субъекта Российской Федерации	03.2					x
Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из страховой медицинской организации, всего	04		x	x
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, всего	04.1		x	x
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.1.1	x	x	x	x
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.1.2	x	x	x	x
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, всего	04.2		x	x
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.2.1	x	x	x	x
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.2.2	x	x	x	x
средств бюджета субъекта Российской Федерации, всего	04.3		X	X
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.3.1	x	x	x	x
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.3.2	x	x	x	x
Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации, всего	05					x
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	05.1				x	x
средств бюджета субъекта Российской Федерации	05.2					x
Восстановлено учреждением здравоохранения (медицинской организацией) средств на модернизацию здравоохранения, использованных не по целевому назначению, всего	06
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	06.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	06.2		x	x
средств бюджета субъекта Российской Федерации	06.3
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода, всего	07
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	07.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	07.2		x	x
средств бюджета субъекта Российской Федерации	07.3

Руководитель __________________ _____________________________________

                   (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ______________ ______________________________________

                     (подпись)        (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ __________ ____________________ _______________

              (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ___________________ 201_ г.

        (дата составления)