Приложение 4. Входные формы документов (заявления), используемые при предоставлении услуги

Приложение 4

к административному регламенту

администрации города Ставрополя

по предоставлению муниципальной

услуги "Предоставление в аренду

земельных участков, находящихся в

государственной или муниципальной

собственности, гражданам,

имеющим трех и более детей"

Входные формы документов (заявления),
используемые при предоставлении услуги

Заявление			Заказ N	Дата
			Главе администрации города Ставрополя
	Сведения о заявителе или представителе заявителя
1	О физическом лице
	Фамилия, имя, отчество
	Вид документа, удостоверяющего личность
2	Прошу: аннулировать заказ N___________ от _______________ в связи с отказом от получения муниципальной услуги______________________
3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
	Заявитель: телефон адрес: адрес электронной почты________________
	Представитель заявителя: действующий (ая) в интересах на основании телефон адрес электронной почты
4	_____________________ ______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования.