Приложение 4. Входные формы документов (заявления), используемые при предоставлении услуги

Приложение 4

к административному регламенту

администрации города Ставрополя по

предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление в собственность земельных

участков гражданам, имеющим право

на предоставление бесплатно в

собственность земельных участков в

соответствии с законодательством

Российской Федерации

и Ставропольского края"

Входные формы документов (заявления),
используемые при предоставлении услуги

Заявление				Заказ N	Дата
				Главе администрации города Ставрополя
	Сведения о заявителе или представителе заявителя
1	О физическом лице
	Фамилия, имя, отчество
	Вид документа, удостоверяющего личность
2	Прошу: аннулировать заказ N___________ от _______________ в связи
	с отказом от получения муниципальной услуги_______________________________________________
	____________________________________________________
3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
		Заявитель: телефон адрес: адрес электронной почты___________
		Представитель заявителя: действующий (ая) в интересах на основании телефон адрес электронной почты
4	______________________ _____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования.