Приложение N 14. Перечень санкций за нарушение обязательств медицинской организацией, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, и их величины

Приложение N 14

к тарифному соглашению

от 30 декабря 2013 г.

Перечень
санкций за нарушение обязательств медицинской организацией, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, и их величины

Таблица 1

Перечень санкций, применяемых к медицинской организации за нарушение обязательств при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара или стационарных условиях

Код дефекта/нарушения	Перечень оснований	Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение оплаты	Размер штрафа
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
1.1. Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
1.1.1.	на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС);		10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год (далее - норматив финансового обеспечения)
1.1.2.	на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;		10% размера норматива финансового обеспечения
1.1.3.	нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.		10% размера норматива финансового обеспечения
1.2. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
1.2.1.	не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;		50% размера норматива финансового обеспечения
1.2.2.	повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;		100% размера норматива финансового обеспечения
1.3. Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, в том числе:
1.3.1.	не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;		50% размера норматива финансового обеспечения
1.3.2.	повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания.		100% размера норматива финансового обеспечения
1.4. Взимание платы с застрахованных лиц
1.4.	Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС.	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
1.5. Приобретение пациентом лекарственных средств
1.5.	Приобретение пациентом лекарственных средств и медицинских изделий (далее соответственно - ЛС, МИ) в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - Перечень ЖНиВЛП), формуляр лекарственного обеспечения лечебного процесса, согласованный и утвержденный в установленном порядке, стандарт медицинской помощи (далее - СМП).	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
2.1. Отсутствие сайта медицинской организации
2.1.	Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети "Интернет".		30% размера норматива финансового обеспечения
2.2. Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации:
2.2.1.	о режиме работы медицинской организации;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.2.2.	об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа), в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.2.3.	о видах оказываемой медицинской помощи;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.2.4.	о показателях доступности и качества медицинской помощи;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.2.5.	о перечне ЖНиВЛП, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.2.6.	о перечне ЛС, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых ЛС и МИ отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых ЛС отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.		5% размера норматива финансового обеспечения
2.3. Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях
2.3.	Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях.		30% размера норматива финансового обеспечения
2.4. Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
2.4.1.	о режиме работы медицинской организации;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.4.2.	об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.4.3.	о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.4.4.	о показателях доступности и качества медицинской помощи;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.4.5.	о перечне ЖНиВЛП, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.4.6.	перечня ЛС, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых ЛС и МИ отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых ЛС отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.		5% размера норматива финансового обеспечения
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи
3.1. Нарушения врачебной этики и деонтологии
3.1.	Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).		50% размера норматива финансового обеспечения
3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) СМП:
3.2.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;	10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.2.2.	приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи
3.2.3.1	создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.2.3.2	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.2.4.	приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	50% размера норматива финансового обеспечения
3.2.5.	приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	200% размера норматива финансового обеспечения
3.3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных СМП мероприятий:
3.3.1.	приведшее к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи
3.3.2.1	создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.3.2.2	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.4. Преждевременное прекращение лечебных мероприятий
3.4.	Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения).	10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.5. Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью
3.5.	Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).	25% стоимости за каждый случай первичного и повторного оказания медицинской помощи
3.6. Нарушение медицинской организацией преемственности в лечении
3.6.1	Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения	10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.6.2	Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.7. Необоснованная госпитализация застрахованного лица
3.7.	Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара.	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.8. Непрофильная госпитализация застрахованного лица
3.8.	Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.9. Необоснованное удлинение сроков лечения, увеличение количества медицинских услуг
3.9.	Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, дней лечения, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках СМП.	100% оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи
3.10. Необоснованное увеличение количества медицинских услуг
3.10.	Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, иных случаев согласно тарифному соглашению.	100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно	-
3.11. Действие (бездействие) медицинского персонала, обусловившее развитие ятрогенного заболевания
3.11.	Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	100% размера норматива финансового обеспечения
3.12. Необоснованное назначение лекарственной терапии
3.12.	Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.	25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.13. Невыполнение обязательного патологоанатомического вскрытия
3.13.	Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством.	50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.14. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов
3.14.1	Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 категории.	25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.14.2	Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 3 категории	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
4.1. Непредставление первичной медицинской документации (далее - ПМД)
4.1.	Непредставление ПМД, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.2. Дефекты оформления ПМД
4.2.	Дефекты оформления ПМД, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи)	5% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.3. Отсутствие в ПМД информированных согласий застрахованного лица
4.3.	Отсутствие в ПМД информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях	15% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.4. Фальсификация ПМД
4.4.	Наличие признаков фальсификации ПМД (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление ПМД, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания)	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	10% размера норматива финансового обеспечения
4.5. Несоответствие даты оказания медицинской помощи табелю учета рабочего времени врача
4.5.	Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в ПМД и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.6. Несоответствие данных ПМД данным реестра счетов, в том числе:
4.6.1.	включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов объемов медицинской помощи, не подтвержденных ПМД;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.6.2.	несоответствие сроков лечения, согласно ПМД, застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета.	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, не подтвержденный ПМД
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
5.1. Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
5.1.1.	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;	100% стоимости медицинской помощи, предъявленной на оплату
5.1.2.	сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	100% стоимости медицинской помощи, предъявленной на оплату
5.1.3.	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.4.	некорректное заполнение полей реестра счетов;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.5.	заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.6.	дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты (случай предъявлен на оплату позднее трех месяцев с даты окончания лечения).	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:
5.2.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.2.	введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.3.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.4.	наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.5.	включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.3. Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС:
5.3.1.	Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.3.2.	Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке Территориальной программы в Ставропольском крае;	100% стоимости медицинской помощи, предъявленной к оплате сверх распределенного объема
5.3.3.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:
5.4.1.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.4.2.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности Обоснованность оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам при отсутствии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи:
5.5.1.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.5.2.	Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.5.3.	Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.6. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата
5.6.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:
5.7.1.	Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.2.	Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;	100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно
5.7.3.	Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;	100% стоимости услуги, включенной в реестр счетов необоснованно
5.7.4.	Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованное в системе ОМС.	100% стоимости услуги
5.7.5.	Включение в реестр счетов медицинской помощи: - амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках СМП); - дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно
5.7.6.	Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно

Таблица 2

Перечень санкций, применяемых к медицинской организации за нарушение обязательств при оказании скорой медицинской помощи

Код дефекта/нарушения	Перечень оснований	Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение оплаты	Размер штрафа
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
1.1. Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи
1.1.1. Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи от 50 до 100 процентов от норматива, установленного Территориальной программой
1.1.1.1.	не повлекшее за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;	15% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
1.1.1.2.	повлекшее за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;	50% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи	50% размера норматива финансового обеспечения
1.1.2. Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи более 100 процентов от норматива, установленного Территориальной программой
1.1.2.1.	не повлекшее за собой причинение вреда здоровью, не создавшее риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавшее риска возникновения нового заболевания;	25% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
1.1.2.2.	повлекшее за собой причинение вреда здоровью, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания.	50% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи	100% размера норматива финансового обеспечения
1.2. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (устанавливается по обращениям застрахованных лиц или их представителей), в том числе:
1.2.1.	не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риск возникновения нового заболевания;		50% размера норматива финансового обеспечения
1.2.2.	повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке);		100% размера норматива финансового обеспечения
1.2.3.	приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).		200% размера норматива финансового обеспечения
1.3. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, в том числе:
1.3.1.	не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риск возникновения нового заболевания;		10% размера норматива финансового обеспечения
1.3.2.	повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;		100% размера норматива финансового обеспечения
1.3.3.	приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).		200% размера норматива финансового обеспечения
1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную скорую медицинскую помощь:
1.4.1.	предусмотренную территориальной программой ОМС;		100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
1.4.2.	при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС.		100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
2.1. Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации:
2.1.1.	об условиях оказания скорой медицинской помощи, установленных Территориальной программой, в том числе о сроках ожидания скорой медицинской помощи;		5% размера норматива финансового обеспечения
2.1.2.	о показателях доступности и качества скорой медицинской помощи.		5% размера норматива финансового обеспечения
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи
3.1. Доказанные в установленном порядке:
3.1.1.	нарушение врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц);		50% размера норматива финансового обеспечения
3.1.2.	разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, установленное по обращению застрахованного лица путем проведения административного расследования администрацией медицинской организации или мер, принятых компетентными органами;		100% размера норматива финансового обеспечения
3.1.3.	несоблюдение врачебной тайны, в том числе конфиденциальности персональных данных, используемых в медицинских информационных системах, установленное компетентными органами по обращению застрахованного лица.		100% размера норматива финансового обеспечения
3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) СМП:
3.2.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;	10% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.2.2.1	создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	25% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.2.2.2	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	50% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.2.3.	Приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи	200% размера норматива финансового обеспечения
3.3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных СМП мероприятий:
3.3.1.	приведшее к удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица;	10% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.3.2.1	создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).	25% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.3.2.2	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).	50% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи	100% размера норматива финансового обеспечения
3.4. Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения):
3.4.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;	10% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.4.2.1	создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	25% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.4.2.2.	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);	50% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи	100% размера норматива финансового обеспечения
3.4.3.	приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи	200% размера норматива финансового обеспечения
3.5.	Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за оказанием скорой медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 24 часов.	25% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи первичного и повторного оказания медицинской помощи
3.6.	Действие или бездействие при оказании скорой медицинской помощи, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи;	100% размера норматива финансового обеспечения
3.7.	Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приведшее к удорожанию стоимости лечения.	25% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
3.8.	Наличие расхождений диагноза основного заболевания (травмы) скорой медицинской помощи и клинического диагноза, установленного в приемном отделении медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь на госпитальном этапе.
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
4. Дефекты оформления ПМД в медицинской организации:
4.1.	Непредоставление ПМД, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу скорой медицинской помощи, без объективных причин.	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
4.2.	Дефекты оформления ПМД, препятствующие проведению медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления скорой медицинской помощи).	5% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
4.3.	Наличие признаков фальсификации ПМД (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и/или лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания).	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи	10% размера норматива финансового обеспечения
4.4. Несоответствие данных ПМД данным счета и реестра счетов на оплату скорой медицинской помощи, в том числе:
4.4.1.	включение в счет и реестр счетов случаев, не подтвержденных ПМД;	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
4.4.2.	несоответствие сроков лечения, согласно ПМД, срокам, указанным в реестре счета;	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи за каждый случай оказания медицинской помощи, не подтвержденный ПМД
4.4.3.	несоответствие диагноза, согласно ПМД, застрахованного лица диагнозу, указанному в реестре счета.	25% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
5.1. Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
5.1.1.	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;	100% стоимости медицинской помощи, предъявленной на оплату
5.1.2.	сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	100% стоимости медицинской помощи, предъявленной на оплату
5.1.3.	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.1.4	некорректное заполнение полей реестра счетов;	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.1.5.	заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.1.6.	дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты (случай предъявлен на оплату позднее трех месяцев с даты окончания лечения);	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.1.7.	несоответствие кода услуги диагнозу, полу, возрасту, профилю отделения.	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:
5.2.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.2.2.	введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.2.3.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации;	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.2.4.	включение в реестры счетов случаев оказания скорой медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим ОМС на территории Российской Федерации.	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.3.	Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь.	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.4.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.5. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:
5.5.1.	позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи
5.5.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов.	100% стоимости тарифа вызова скорой медицинской помощи, предъявленного к оплате повторно