Приложение N 4. Форма выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Информация об изменениях:

Приказом Министерства образования и молодежной политики Ставропольского края от 19 мая 2015 г. N 639-пр настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к приказу

министерства образования

и молодежной политики

Ставропольского края

от 1 апреля 2014 г. N 219-пр

(с изменениями от 19 мая 2015 г.)

ГАРАНТ:

По-видимому, в нумерационном заголовке настоящего приложения допущена опечатка. Слова "Приложение N 4" следует читать: "Приложение N 8"

Форма выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

       Бланк                  _____________________________________________

министерства образования      _____________________________________________

и молодежной политики         _____________________________________________

Ставропольского края           (указывается наименование юридического лица,

                                        Ф.И.О. физического лица)

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                                  (указывается адрес места нахождения

                                юридического лица, адрес места жительства

                                            физического лица)

Выписка
из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

    Выписка   из   реестра   лицензий   на   осуществление  образовательной

деятельности,  выданных  министерством  образования  и  молодежной политики

Ставропольского края, по состоянию на ____________________________________.

                                              (указывается дата)

    Сведения  о  лицензии, содержащиеся в реестре лицензий на осуществление

образовательной деятельности <1>:

Полное наименование организации
Сокращенное наименование организации
Место нахождения организации
Адрес(а) мест(а) осуществления образовательной деятельности
ИНН
ОГРН
КПП
Регистрационный номер лицензии
Серия, номер бланка лицензии
Номер и дата приказа о предоставлении бланка лицензии
Срок действия лицензии
Текущий статус лицензии
Номер и дата приказа о выдаче дубликата лицензии
Постановления об административном приостановлении деятельности
Решения лицензирующего органа о приостановлении и возобновлении действия лицензии
Основание и дата прекращения действия лицензии
Основания и даты проведения проверок организации, акты по результатам проверок
Решения суда об аннулировании лицензии

Приложения к лицензии <2>

Содержимое приложения N _____
Серия, номер бланка приложения к лицензии
Номер и дата приказа о выдаче приложения к лицензии
Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих образовательную деятельность

___________________________ _______________  ______________________________

(должность уполномоченного    (подпись          (фамилия, имя, отчество

          лица)            уполномоченного       уполномоченного лица)

                                лица)

Выписку подготовил:

___________________________________________________________________________

           (указывается Ф.И.О. должностного лица, ответственного

              за предоставление выписки из реестра лицензий на

                осуществление образовательной деятельности)

Тел. _________________________

__________________________________________

<1> В случае если в заявлении о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности указано на необходимость предоставления сведений в отношении филиала (филиалов) лицензиата, то в том числе указываются сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности в отношении филиала (филиалов) лицензиата.

<2> Уточняется отдельно по каждому приложению к лицензии на осуществление образовательной деятельности.