Приложение 7. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 19 мая 2016 г. N 01-05/356 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7

к приказу министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 23 июня 2014 г. N 01-05/386

(с изменениями от 19 мая 2016 г.)

Форма

Согласие на обработку персональных данных

Я _________________________________________________,

                  фамилия, имя, отчество

регистрация по месту проживания по адресу: ______________

___________________________________________________

регистрация по месту пребывания по адресу: ______________

___________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ____________________

наименование документа, серия, номер,

___________________________________________________

         дата выдачи, выдавший орган

___________________________________________________

даю свое согласие министерству здравоохранения Ставропольского края, находящемуся по адресу: г. Ставрополь, ул. Маршала Жукова, д. 42/311, на получение, обработку моих персональных данных (персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка _________________________):

    фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, номер телефона, адрес места жительства, место регистрации, паспортные данные, место учебы) в автоматизированных системах и без использования средств автоматизации, в целях проведения отбора для заключения договора о целевом обучении в организации, осуществляющей образовательную деятельность по программам высшего образования.

Предоставляю министерству здравоохранения Ставропольского края право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными (персональными данными моего несовершеннолетнего ребенка), включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блок