Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения
Ставропольского края
от 3 июля 2014 г. N 01-05/417
Форма
"Бланк
некоммерческой организации
Министру здравоохранения
Ставропольского края
_____________________
ФИО
Заявка
на получение некоммерческой организацией, не являющейся государственным учреждением, субсидии из бюджета Ставропольского края на предоставление государственной услуги по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи
В соответствии с Законом Ставропольского края "О бюджете Ставропольского края на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов", постановлением Правительства Ставропольского края от 17 февраля 2014 г. N 48-п "Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями Ставропольского края в 2014 году" и приказом министерства здравоохранения Ставропольского края (далее - министерство) от 30 мая 2013 г. N 01-05/611 "Об утверждении Перечня медицинских организаций Ставропольского края, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Ставропольского края в 2014 году" (полное наименование некоммерческой организации) (далее - некоммерческая организация) просит Вас выделить в 2014 году субсидию из бюджета Ставропольского края на предоставление государственной услуги по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаем.
Выражаем согласие на осуществление министерством и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения некоммерческой организацией условий, целей и порядка предоставления субсидии на предоставление государственной услуги по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
К заявке прилагаются следующие документы:
плановый объем оказываемой некоммерческой организацией в 2014 году высокотехнологичной медицинской помощи по каждому профилю, указанному в Перечне государственных услуг (работ), утвержденном распоряжением Правительства Ставропольского края от 30 декабря 2011 г. N 592-рп (количество человек и количество койко-дней);
расчет стоимости единицы государственной услуги по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по каждому профилю.
Руководитель |
_____________ |
|
______________________ |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
М.П.
Дата подачи заявки: "___"______________2014 г.
Подпись заявителя ___________________________________.".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.