Приложение 3. Входные формы документов (заявления), используемые при предоставлении услуги

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Информационное обеспечение граждан,

организаций и общественных объединений

по документам Архивного фонда

Российской Федерации и другим

архивным документам, находящимся

на хранении в архивном отделе управления

делопроизводства и архива

администрации города Ставрополя"

Входные формы документов
(заявления), используемые при предоставлении услуги

Форма 1

Главе администрации города Ставрополя ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) ___________________________________ проживающий________________________ (адрес полностью) ___________________________________ контактный телефон___________________

Заявление

Прошу Вас выдать архивную справку о заработной плате (стаже работы) за период с __________по ________ в (на)___________

__________________________________________________________

            (место работы, должность, специальность)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

                    (фамилия на период работы)

Справка необходима для предъявления в

__________________________________________________________.

            (наименование запросившей организации)

_______________________ (подпись)

_______________________ (число, месяц, год)

Примечание: своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных Административным регламентом

Форма 2

Главе администрации города Ставрополя ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) ___________________________________ проживающий ________________________ (адрес полностью) ___________________________________ контактный телефон ___________________

Заявление

Прошу Вас выдать архивную копию (архивную справку)

__________________________________________________________

              (наименование требуемого документа)

от_________________N______ О______________________________

                                     (название документа)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

для _______________________________________________________

                   (цель запрашиваемой информации)

_______________________ (подпись)

_______________________ (число, месяц, год)

Примечание: своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных Административным регламентом

Форма 3

Бланк организации, общественного объединения		Главе администрации города Ставрополя
исходящая дата ________ N____

Организация (общественное объединение) просит предоставить архивную копию (архивную справку)

__________________________________________________________

              (наименование требуемого документа)

от_________________N______ О______________________________

                                     (название документа)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

для _______________________________________________________

                  (цель запрашиваемой информации)

Должность руководителя организации, общественного объединения

подпись

расшифровка подписи

Ф.И.О. исполнителя

телефон