Приложение 5. Заявление

Приложение 5

к Положению о сообщении лицами,

замещающими муниципальные должности,

и муниципальными служащими города

Ставрополя о получении подарка в связи

с их должностным положением или

исполнением ими служебных (должностных)

обязанностей, сдаче и оценке подарка,

реализации (выкупе) и зачислении средств,

вырученных от его реализации

_________________________________ (наименование представителя нанимателя _________________________________ (работодателя)) от ______________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность)

заявление.

Прошу дать разрешение на выкуп полученного(ых) мной на

______________________________________________________________

   (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

                другого официального мероприятия,

______________________________________________________________

                       место и дата проведения)

подарка(ов):

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов
Итого:

___________________ (подпись)

________________________________________ (расшифровка подписи)

"__" ________ 20___ г.