Приложение

Приложение

к приказу министерства

образования и

молодежной политики

Ставропольского края

от "30" января 2015 г. N 92-пр

"Приложение 1

Анкета
кандидата для участия в конкурсе по формированию Молодежного правительства Ставропольского края

Личная информация

Фамилия

Имя

Отчество

Гражданство

Дата рождения

Место рождения - район (город), населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира

Паспортные данные

Серия, номер, когда выдан

Кем выдан

Адрес проживания в соответствии с государственной регистрацией - район (город), населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира

Фактический адрес - район (город), населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира

Семейное положение

Контактная информация

Номер сотового телефона

Адрес электронной почты

Skype, логины в социальных сетях

Образование

Наименование образовательной организации

Год окончания

Кафедра, факультет

Специальность

Курс, группа

Наличие ученой степени

Трудовая деятельность

Место работы

Должность

Контактный телефон

Общественная деятельность

Опыт успешной общественной деятельности: информация о проектах, инициативах, которые были разработаны, реализованы; информация о программах, проектах, конкурсах и других мероприятиях, в которых Вы принимали непосредственное участие

Полное название организации, объединения

Основные сферы деятельности организации

Основные объекты деятельности организации

Ваше положение в организации, объединении (стаж/членство)

Я согласен с условиями краевого этапа Всероссийского конкурса "Молодой предприниматель России", определенными в Положении о нем.

Настоящим во исполнение требований Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных.

Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.

Также под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, образование, доходы и любая другая информация.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

___________________ Дата

___________________ Подпись

___________________" Ф.И.О.