Приложение 3. Анкета общественной оценки результативности профессиональной служебной деятельности гражданского служащего через оценку удовлетворенности оказанной государственной услугой по истребованию личных документов с территории иностранных государств

Приложение 3

к приказу

управления ЗАГС СК

от 13 ноября 2014 г. N 197 о/д

Анкета
общественной оценки результативности профессиональной служебной деятельности гражданского служащего через оценку удовлетворенности оказанной государственной услугой по истребованию личных документов с территории иностранных государств

__________________________ "__" ___________ 2014 г.

             (место составления)

Предлагаем Вам принять участие в анкетировании, цели которого: оценка деятельности управления записи актов гражданского состояния Ставропольского края в области предоставления государственной услуги по истребованию личных документов с территории иностранных государств (далее - государственная услуга); улучшение условий и качества ее предоставления; повышение эффективности данной деятельности. Просим ответить на все вопросы.

1. Фамилия, имя, отчество гражданского служащего, общественная оценка результативности профессиональной служебной деятельности которого производится по результатам получения государственной услуги

_____________________________________________________

2. Из каких источников Вы получили информацию о месте, порядке и сроках предоставления государственной услуги?

- непосредственно на личном приеме в отделе ЗАГС

- на информационных стендах в отделе ЗАГС

- на сайте управления ЗАГС Ставропольского края в сети "Интернет"

- по справочным телефонам отдела ЗАГС

- на портале государственных и муниципальных услуг

- в средствах массовой информации

- от друзей, знакомых, коллег

- затрудняюсь ответить

3. Знакомы ли Вы с Административным регламентом предоставления государственной услуги?

- да

- нет

4. Насколько комфортным Вам показалось ожидание приема (места для ожидания приема, для оформления заявлений, освещенность, вентиляция, отдаленность от остановок общественного транспорта)? (нужное - отметить)

1	2	3	4	5
совсем не удобно	не очень удобно	удовлетворительно	довольно удобно	очень удобно

5. Насколько удобным для Вас оказался график приема, установленный отделом ЗАГС для предоставления государственной услуги? (нужное - отметить)

1	2	3	4	5
совсем не удобный	не очень удобный	удовлетворительный	довольно удобный	очень удобный

6. Достаточно ли ясно, подробно и понятно представлена информация о перечне документов, необходимых для предоставления государственной услуги, порядке и сроках ее предоставления на информационных стендах или в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"? (нужное - отметить)

- да, требуемая информация была доступна в полной мере

- информация изложена не в полной мере или сложна для понимания

- нет, информация не была доступна или понятна

- другое _____________________________________.

7. Какой источник получения информации о государственной услуге для Вас наиболее удобен? (Напишите, какой именно источник, возможно несколько вариантов ответа)

______________________________________________________

______________________________________________________

8. Если Вы нуждались, была ли Вам оказана помощь гражданским служащим отдела ЗАГС при составлении заявления (заполнении формы) на получение государственной услуги? (нужное - отметить)

- да

- помощь не требовалась

- нет

9. Сколько раз Вам пришлось обращаться в отдел ЗАГС, чтобы в итоге у Вас приняли документы? (нужное - отметить)

_______________________________________________________

10. Пришлось ли Вам обращаться к посреднику для подготовки и сдачи документов в отдел ЗАГС (в том числе в силу требований гражданского служащего отдела ЗАГС)?

- да

- нет

11. Возникала ли необходимость обращения в иные организации за документами, необходимыми для получения государственной услуги в отделе ЗАГС?

- да

- нет

12. Насколько долгим оказалось время ожидания приема в очереди? (нужное - отметить)

- менее 15 минут

- не пришлось ожидать в очереди

- более 15 минут

13. Приходилось ли Вам сталкиваться с необоснованными (по Вашему мнению) действиями гражданского служащего отдела ЗАГС при предоставлении государственной услуги?

- да

- нет

14. В случае если приходилось, то укажите необоснованные действия:

- установление неофициальной очереди

- требование документов, не предусмотренных административным

регламентом

- другие действия (укажите какие) ____________________

________________________________________________

15. Оцените, пожалуйста, свои финансовые затраты при получении государственной услуги (нужное - отметить)

- финансовые затраты точно соответствовали сумме установленной государственной пошлины

- финансовые затраты отличались от суммы государственной пошлины

- услуга предоставлена без оплаты государственной пошлины

16. Имели ли место неформальные платежи (платежи, не имеющие документального подтверждения) в связи с получением государственной услуги? (нужное - отметить)

- да

- нет

17. Оцените гражданского служащего отдела ЗАГС, с которым Вы взаимодействовали при получении государственной услуги, по трем предложенным критериям и пятибалльной шкале (нужное - отметить)

Критерии оценки	Очень плохо	Плохо	Удовлетворительно	Хорошо	Очень хорошо
Этика поведения (честность, вежливость)	1	2	3	4	5
Профессионализм (скорость, качество оказания услуги)	1	2	3	4	5
Готовность помочь	1	2	3	4	5

18. Оцените в целом работу гражданского служащего отдела ЗАГС, с которым Вы взаимодействовали при получении государственной услуги.

1	2	3	4	5
очень плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	очень хорошо

19. Оцените в целом работу отдела ЗАГС на основании полученной государственной услуги.

1	2	3	4	5
очень плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	очень хорошо

20. Оцените в целом работу управления записи актов гражданского состояния Ставропольского края на основании полученной государственной услуги.

1	2	3	4	5
очень плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	очень хорошо

21. Насколько в целом Вас удовлетворяют качество и доступность предоставления государственной услуги? (нужное - отметить)

1	2	3	4	5
не удовлетворяет	скорее не удовлетворяет	скорее удовлетворяет	в целом удовлетворяет	полностью удовлетворяет

22. Какие проблемы возникли у Вас при обращении в отдел ЗАГС за предоставлением государственной услуги?

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

23. Что бы Вы порекомендовали гражданскому служащему отдела ЗАГС для улучшения его деятельности при предоставлении государственной услуги?

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

24. Что, на Ваш взгляд, следует улучшить в работе отдела ЗАГС, чтобы предоставление государственной услуги стало более удобным и качественным для ее получателей? (Возможно несколько вариантов ответов)

___________________________________________________

___________________________________________________

25. Пришлось ли Вам повторно обращаться в отдел ЗАГС за одной и той же государственной услугой?

- да

- нет

26. Возникало ли у Вас желание обратиться с жалобой в связи с предоставлением отделом ЗАГС государственной услуги?

- да, но я не обратился

- нет

- да, я обращался с жалобой

27. Вы представляли собственные интересы или интересы организации?

___________________________________________________

28. Ваш социальный статус (нужное - отметить)

- служащий

- студент

- неработающий пенсионер

- рабочий

- безработный

- предприниматель

- иное

29. Ваш возраст (нужное - отметить)

- от 18 до 30 лет

- от 31 до 45 лет

- от 46 до 60 лет

- от 61 года и старше

30. Ваш контактный телефон __________________________

31. Если Вы желаете, можете указать свои фамилию, имя, отчество

___________________________________________________

Благодарим Вас за участие в опросе!

Дата проведения анкетирования "__" _________ 2014 г.

Анкету принял: _________________________________

_____________________________________________

     (фамилия, инициалы, должность, телефон) (подпись)