Приложение. Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края

Приложение

к приказу

от 21 января 2015 г. г. N 16

ГАРАНТ:

Настоящие Изменения вводятся в действие с 1 февраля 2015 г.

Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края

1. Таблицу 1 "Перечень используемых сокращений и терминов" дополнить строкой 3.1 следующего содержания:

"3.1

"ЕИР263"

Единый информационный ресурс, посредством, которого осуществляется обмен данными при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц".

2. В Таблице 59 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)" после строки

"

NPR_MO

У

T(6)

Код МО направившего на лечение (диагностику, консультацию)

Заполняется в соответствии с F003. При отсутствии сведений может не заполняться."

дополнить строкой следующего содержания:

"

NPR_EIR

У

T(250)

Номер направления в системе "ЕИР263"

Обязательно к заполнению в случае: 1) при значении поля USL_OK=1 (стационар); 2) при следующей совокупности заполнения полей USL_OK=3 (поликлиника), EXTR=1 (плановая), RSLT=305 (направлен на госпитализацию)"

3. Таблицу 58 "Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов" изложить в следующей редакции:

"Таблица 58 - Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов

"Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PRОTОCОL	О	S	Информация о передаваемом протоколе
	SLUСH	ОМ	S	Сведения о случаях медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSIОN	О	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	О	D	Дата выгрузки протокола от СМО	Актуальность протокола
	NUM_P	О	T(36)	Номер протокола от страховой организации (плательщика)	Уникальный номер у плательщика
	DATE_P	О	D	Дата формирования протокола
	FILENAME_ TFОMS	О	T(21)	Имя файла реестра счетов, переданного от ТФОМС СК в СМО	Имена файлов без расширения в верхнем регистре
	FILENAME_ MO	О	T(20)	Имя файла реестра счетов переданного от МО в ТФОМС СК	Имена файлов без расширения в верхнем регистре
Информация о передаваемом протоколе
PRОTОCОL	СОDE	О	N(8)	Код записи реестра счетов в МО
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год	Год, указанный в реестре счетов от МО
	MОNTH	О	N(2)	Отчетный месяц	Месяц, указанный в реестре счетов от МО
	DSСHET	О	D	Дата выставления реестра счетов	В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов от МО
	NUMRFOMS	О	N(12)	Номер реестра счетов в ТФОМС СК
	SMО	О	T(6)	Код страховой медицинской организации, в которую будет выставлен счет по реестру счетов. (заполняется в соответствии с F002). В случае если плательщиком выступает ТФОМС СК, то проставляется значение "SKFOMS"
	СОDE_MО	О	T(6)	Код медицинской организации
	CANCELLED	У	N(1)	Признак аннулирования счета	1 - аннулирован. При заполнении поля теги SLUСH не указываются
	CANCELLED_D	У	D	Дата аннулирования счета МО	Обязательно при заполнении поля CANCELLED
	SUMV_LIST	ОSM	Суммы по реестру счетов, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMMAV_ LIST	OPLATA_ TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Заполняется в соответствии с SK006
	SUMAV	О	N(15.2)	Стоимость оказанной медицинской помощи по реестру счетов, выставленная к оплате (руб.)
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному случаю
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному случаю
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному случаю
Сведения о случае
SLUСH	IDСASE	О	N(8)	Номер записи в реестре счетов случаев	Номер записи случая, идентифицирующий номер случая в реестре счетов
	NHISTОRY	О	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента	Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)
	IDCASE_MO	O	T(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов.
	PR_NOV	О	N(1)	Признак повторно выставленного случая	0 - случай выставлен как первичный; 1 - случай выставлен как повторный
	IDCASEFOMS	O	T(16)	Уникальный идентификатор случая в ТФОМС СК
	ОPLATA	О	N(1)	Результат оплаты случая	Решение об оплате случая оказания МП: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ
	SUMV_LIST	ОSM	Суммы по случаю, выставленные к оплате в разрезе видов оплат и итоговые санкции наложенные на случай
SUMV_ LIST	OPLATA_ TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Вид тарифа, по которому осуществляется МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Заполняется в соответствии с SK006
	SUMV	О	N(15.2)	Стоимость случая, выставленная к оплате
	REFREASОN	УМ	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	Заполняется в соответствии с F014
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному случаю МП
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному случаю МП
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному случаю МП
SLUСH	AKT	OM	Сведения о актах контроля
AKT	AKT_DATE	O	D	Дата акта	Данные реквизиты заполняют СМО в при наличии санкций по случаю ОМП
	AKT_ NUMBER	O	T(20)	Номер акта
	AKT_TYPE	O	N(1)	Тип контроля	Тип контроля: 1 - целевой; 2 - плановый; 3 - тематический
	AKT_VID	O	N(1)	Вид контроля	Вид контроля: 1 - МЭК; 2 - МЭЭ; 3 - ЭКМП
	AKT_RZLT	O	N(1)	Результат акта	0 - Нет замечаний; 1 - Есть замечания; 2 - Есть замечания санкции нет
	EXPERT_СОDE	У	N(9)	Код эксперта	Заполняется в соответствии с F004
	REFREASОN	У	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	Заполняется в соответствии с F014. Поле обязательно к заполнению в случае, если значение поля OPLATA равна 2 или 3. Перечисляются все причины отказа к оплате случая МП
	REFREASОN_OTHER	УМ	N(2)	Дополнительно выявленные коды нарушений	Заполняется в соответствии с F014. При наличии.
	SANK	У	N(15.2)	Финансовые санкции	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному случаю МП по данному акту
	СОMENT_P	У	512	Комментарии к результату обработки случая	В случае отказа в оплате требуется уточнение причины отказа от плательщика, также в данном поле можно указывать номер и дату акта
AKT	USL	УM	Заполнение раздела осуществляется только по тем данным, по которым осуществляется отказ. Блок может не заполняться, в случае если полный отказ осуществляется во всем услугам
USL	IDUSL	О	T(16)	Идентификатор оказанной услуги в ТФОМС СК	Заполняется в ТФОМС СК при передаче реестра счетов в СМО
	СОDE_USL	У	Т(16)	Код услуги	Заполняется согласно V001_T Не заполняется в случае заполнения реквизита "CODE_MES1"
	СОDE_MES1	У	Т(80)	Код СМП	При заполнении данного реквизита, реквизит "CODE_USL" не заполняется
	SUMV_USL	О	N(15.2)	Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)
	REFREASОN	УМ	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	Заполняется в соответствии с F014
	SANK	У	N(15.2)	Финансовые санкции	Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данной услуге по этому акту
SLUCH	СОMENTSL	У	T(250)	Служебное поле	Комментарий, указанный в реестре счетов от МО