Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Принятие решения о возможности
раздельного проживания опекуна (попечителя)
с подопечным в соответствии со статьей 36
Гражданского кодекса Российской Федерации"
Бланк органа опеки и попечительства
Заключение
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности/невозможности на раздельное проживание опекуна (попечителя) и его несовершеннолетнего подопечного
Ф.И.О. опекуна (попечителя) (полностью)
_________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________
Адрес (место жительства, индекс) ____________________________
_________________________________________________________
Ф.И.О. подопечного (полностью) ______________________________
Дата рождения: ___________________________________________
Адрес (место жительства, индекс) ____________________________
_________________________________________________________
Причина раздельного
проживания ______________________________________________
_________________________________________________________
Условия проживания подопечного (краткое описание, удовлетворительные/неудовлетворительные) _______________________
_________________________________________________________
Заключение о возможности/невозможности раздельного
проживания ______________________________________________
_________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя (ей))
________________________ (должность, Ф.И.О.) |
_____________________________ (дата, подпись) |
М.П. ___________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.