Приложение 3. Схемы медицинской эвакуации и алгоритм медицинской помощи пострадавшим с шокогенными травмами

Приложение 3

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 8 июня 2015 г. N 01-05/391

Схемы
медицинской эвакуации и алгоритм медицинской помощи пострадавшим с шокогенными травмами

1. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и изолированной травмами, сопровождающимися шоком на месте происшествия:

1.1. Для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортном происшествии (далее - ДТП), с кататравмой, синдромом длительного сдавления, переломами длинных трубчатых костей и другими изолированными повреждениями, сопровождающимися травматическим шоком, на место происшествия приезжает реанимобиль с бригадой в составе врача реаниматолога, двух фельдшеров (автомобилями класса "С"). При отсутствии реанимобиля на протяженности трассы в радиусе 40 км. (длительность прибытия 20 минут) на место происшествия выезжает бригада скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) (травмбригада).

1.2. Оказание первой медицинской помощи должно включать обеспечение проходимости дыхательных путей и эффективность функции внешнего дыхания, реанимационные мероприятия, при наличии комы - интубация трахеи и ИВЛ (искусственная вентиляция легких), поддержание показателей гемодинамики инфузионной терапией (2 периферических доступа), временная остановка наружного кровотечения (с указанием времени наложения жгута), обезболивание, транспортную фиксацию поврежденных сегментов, фиксацию шейного отдела позвоночника жесткими воротниками.

1.3. При наличии противошокового костюма типа "Каштан", после проведения реанимационных мероприятий, дальнейшая транспортировка в учреждение осуществляется в противошоковом костюме.

1.4. Доставка пострадавших при ДТП с федеральной автомобильной дороги М-29 "Кавказ"; федеральной автомобильной дороги А-154 "Астрахань - Элиста - Ставрополь"; участка федеральной автомобильной дороги Р-263 "Кочубей - Нефтекумск - Зеленокумск - Минеральные Воды"; участка федеральной автомобильной дороги А-156 "Лермонтов - Черкесск"; участка федеральной автомобильной дороги Р-269 "Ставрополь - Донское - Красногвардейское - Ростов-на-Дону"; участка автомобильной дороги "Ставрополь - Изобильный - Новоалександровск - Краснодар" осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе травмоцентры 1-ого, 2-ого уровней в зависимости от объема имеющихся повреждений и стабильности показателей гемодинамики в соответствии с зонами ответственности медицинских организаций.

1.5. Пострадавшие, получившие травму в результате ДТП не на федеральной автомобильной дороге госпитализируются в ближайшие травмоцентры 1-ого или 2-ого уровня в соответствии с зоной ответственности медицинской организации. Пострадавшие, получившие травму в результате ДТП в других районах Ставропольского края, госпитализируются в ближайшую к месту происшествия медицинскую организацию (центральная районная больница, городская больница) согласно зоне ответственности медицинской организации, а после стабилизации состояния по согласованию переводятся в травмоцентры 1-ого, 2-ого уровня.

1.6. До прибытия бригады СМП на место происшествия информация о ДТП (кататравме и т.д.) диспетчером службы скорой медицинской помощи должна сообщаться в ближайшие к месту происшествия лечебные учреждения 1-ого, 2-ого, 3-его уровней. В процессе транспортировки с места ДТП необходимо информировать медицинскую организацию на этапе эвакуации для своевременной подготовки сил и средств к приему пострадавших.

1.7. До прибытия на место ДТП реанимобиля оказание доврачебной помощи осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, в том числе и сотрудниками дорожно-патрульной службы (далее - ДПС), прошедшими обучение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Территориальный центр медицины катастроф".

2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и изолированной травмами, сопровождающимися шоком на этапе стационарного лечения:

2.1. Больные с политравмой, изолированными повреждениями, сопровождающимися травматическим шоком, должны быть доставлены в ближайшие стационары I, II уровней реанимобилями (при их отсутствии - линейными бригадами СМП).

2.2. При отсутствии возможности оказания адекватной, своевременной и полноценной помощи пострадавшим с сочетанной травмой (тяжелая черепно-лицевая травма, тяжелые травмы позвоночника, торакальная травма в составе тяжелой сочетанной травмы) из травмоцентров 2-ого уровня осуществлять перевод пострадавшего в кратчайшие сроки после стабилизации состояния (24-72 часа) в травмоцентры 1-ого уровня.

2.3. При ведущей торакальной травме перевод осуществляется в торакальное хирургическое отделение ГБУЗ СК "Ставропольская краевая клиническая больница" г. Ставрополя по согласованию с дежурным торакальным хирургом по линии отделения экстренной и консультативной помощи ("санавиация"). При ведущей ожоговой травме перевод осуществляется в ожоговое гнойное хирургическое отделение ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 2" города Ставрополя по согласованию с дежурным хирургом по линии отделения экстренной и консультативной помощи ("санавиация").

2.4. Пострадавший доставляется в противошоковое операционное отделение, где, независимо от характера повреждений, он должен быть осмотрен следующими специалистами: анестезиолог-реаниматолог, хирург, травматолог, нейрохирург. Врачи других специальностей приглашаются по необходимости. При отсутствии в лечебном учреждении противошокового отделения пациент сразу должен быть госпитализирован в реанимационное отделение, где осматривается вышеперечисленными специалистами. При отсутствии в лечебном учреждении узких специалистов пострадавший осматривается врачами реаниматологом и хирургом; при необходимости дополнительно специалисты вызываются по линии санитарной авиации "на себя".

2.5. Ответственным врачом, определяющим объем обследований и необходимость привлечения других специалистов для уточнения диагноза и тактики лечения, является дежурный хирург противошокового отделения; в других лечебных учреждениях - дежурный ответственный хирург.

2.6. В минимальный диагностический комплекс должны входить следующие исследования: рентгенография черепа в двух проекциях, костей таза, грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, лапароцентез (при отсутствии УЗИ), ЭКГ; эхоэнцефалография - по назначению нейрохирурга; при бессознательном состоянии пострадавшего - КТ головного мозга (при наличии КТ). Другие исследования - по необходимости, с учетом назначений смежных специалистов.

2.7. Минимум лабораторной диагностики: общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты), мочи, группа крови и резус фактор, биохимическое исследование крови, ЭДС, кровь на маркеры гепатитов, ВИЧ. Другие исследования - по необходимости, с учетом назначений смежных специалистов.

2.8. В противошоковой операционной (для других учреждений - палата реанимационного отделения) параллельно с диагностическими мероприятиями проводится катетеризация центральной вены, при необходимости с двух сторон (+периферические вены), ИВЛ (ингаляция кислородом), инфузионная терапия, адекватное обезболивание; катетеризация мочевого пузыря, назогастральный зонд. По показаниям коррекция симптоматической терапии.

2.9. Показания и последовательность выполнения оперативных вмешательств определяются коллегиально специалистами, участвующими в обследовании, в зависимости от тяжести и степени доминирования повреждений. Корректировку и ответственность за решения принимает дежурный хирург противошокового операционного отделения.

2.10. По показаниям возможно выполнение одномоментных вмешательств разными специалистами.

2.11. В операционной противошокового отделения выполняется полный объем необходимых вмешательств: декомпрессивная трепанация, декомпрессия спинного мозга при осложненной спинальной травме, лапаротомия, первичная хирургическая обработка ран, скелетное вытяжение, фиксация переломов конечностей АНФ (аппарат наружной фиксации), фиксация переломов таза АНФ или тазовыми щипцами, ручные репозиции и вправления вывихов с последующей гипсовой иммобилизацией.

2.12. Погружной остеосинтез переломов конечностей и таза в ночное время по экстренным показаниям в противошоковом операционном отделении не выполняется. Показания к выполнению данных видов вмешательств по экстренным показаниям определяются индивидуально, коллегиально, при наличии операционной бригады, по согласованию с заведующими противошокового операционного отделения и отделения сочетанной травмы.

2.13. При массовом поступлении пострадавших и недостаточном количестве врачей противошокового операционного отделения, возможно привлечение специалистов других отделений.

2.14. После оказания помощи, при наличии нестабильного состояния больной транспортируется в отделение реанимации. При стабильных показателях жизнедеятельности больной переводится для дальнейшего лечения в отделение сочетанной травмы (профильное отделение). Профиль отделения зависит от тяжести превалирующей патологии, необходимости дальнейших лечебных манипуляций и определяется хирургом противошокового операционного отделения (ответственным хирургом).

2.15. В отделении реанимации ответственным считается врач-реаниматолог, врачи других специальностей курируют данного больного круглосуточно по характеру имеющихся повреждений.

2.16. Тактика лечения в отделении реанимации согласовывается с заведующим реанимационным отделением и заведующим отделением сочетанной травмы (профильного отделения).

2.17. При необходимости повторных вмешательств на реанимационном этапе, объем и место их проведения решаются коллегиально и/или совместно с заведующим реанимационным отделением и заведующим отделением сочетанной травмы (профильного отделения).

2.18. При возникновении летального исхода документацию оформляет врач отделения, за которым определен данный пострадавший (отделение сочетанной травмы, нейрохирургическое, хирургическое отделение). При наступлении летального исхода в противошоковой операционной оформлением документации занимаются врачи противошокового операционного отделения.

2.19. Перевод больного в отделение сочетанной травмы (профильное отделение) из реанимационного отделения производится после стабилизации состояния. При наличии у пациента диагноза сочетанной травмы со скелетным или торакальным компонентами пострадавший переводится в отделение сочетанной травмы. При наличии скелетной травмы и оперированной патологии органов брюшной полости, нейрохирургической травмы - больной переводится в отделение сочетанной травмы. При необходимости дальнейшего повторного хирургического лечения по поводу черепно-мозговой, позвоночной травмы пострадавший переводится в профильное отделение.

2.20. При наличии вегетативного статуса профиль отделения определяется по доминирующей патологии.

2.21. Лечение неосложненной травмы позвоночника (переломы, переломовывихи), сопровождающейся шоком, проводится в условиях отделения сочетанной травмы. При наличии осложненной (спинальной) травмы позвоночника лечение данных пострадавших проводится в нейрохирургическом отделении.

2.22. Отделение сочетанной травмы осуществляет консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата у пострадавших с сочетанной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком.

2.23. Погружной остеосинтез в отделении сочетанной травмы выполняется по стабилизации состояния пострадавшего (в плановом и срочном порядке) после дообследования и только в дневное время. При необходимости и при наличии операционной бригады возможно выполнение данных вмешательств в ночное время по согласованию с заведующим отделением сочетанной травмы.

2.24. После стабилизации состояния пострадавших и проведения первичной реабилитации дальнейшее лечение осуществляется амбулаторно, либо в стационарах по месту жительства, с учетом рекомендаций при выписке.

2.25. Этапные госпитализации при необходимости коррекции лечения, в целях реабилитации пострадавших осуществляются в профильные отделения стационара 1-ого, 2-ого уровней и отделение сочетанной травмы при наличии направления из медицинской организации по месту жительства, по согласованию с заведующим профильным отделением.

3. Взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и изолированной травмами, сопровождающимися шоком.

3.1. При доставке пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия с сочетанной, множественной и изолированной травмами, сопровождающимися шоком, (попутным транспортом) в ближайшее к месту дорожно-транспортного происшествия медицинскую организацию после выполнения жизнеспасающих операций, стабилизации показателей гемодинамики для дальнейшего лечения после проведенного минимума обследования и лечения больной транспортируется в учреждения 1-ого, 2-ого уровней реанимобилем класса "С".

3.2. При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состоянии пострадавшего лечение проводится по месту госпитализации пострадавшего. При необходимости "на себя" вызываются специалисты по линии санитарной авиации.

3.3. Оперативные вмешательства по жизненным показаниям проводятся в стационаре по месту госпитализации пострадавшего силами врачей стационара или совместно со специалистами санитарной авиации.

3.4. Высокотехнологичные, реконструктивные вмешательства, ортопедические операции пострадавшим по поводу переломов конечностей выполняются в медицинской организации, имеющей в своем составе травмоцентр 1-ого уровня после перевода пострадавшего по согласованию с заведующим отделением сочетанной травмы.