Приложение 2/1. Заявление о приеме в число студентов

Приложение 2/1

к Административному регламенту

предоставления государственными

образовательными организациями,

подведомственными министерству

образования и молодежной политики

Ставропольского края, услуги

"Зачисление в государственные

образовательные организации"

                             Директору ____________________________________

                                 (наименование образовательного учреждения)

                             ______________________________________________

                             (Ф.И.О. директора образовательного учреждения)

                                                                    Фамилия

                             ______________________________________________

                                                                        Имя

                             ______________________________________________

                                                                   Отчество

                             ______________________________________________

                                                              Дата рождения

                             ______________________________________________

                                                           Проживающего(ей)

                             ______________________________________________

                                                                    Телефон

                             ______________________________________________

Заявление

Прошу  Вас принять меня в число студентов (указать наименование Учреждения)

для получения _____________________________________________________________

                      (первого, второго) среднего профессионального

                        образования по специальности (профессии)

___________________________________________________________________________

    (наименование специальности (профессии) в соответствии с лицензией)

_______________ формы обучения

___________________________________________________________________________

    (очной, заочной) на бюджетной основе, с оплатой стоимости обучения)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________________

       (паспорт, свидетельство о рождении, временное удостоверение)

Серия ______________ N ____________________ кем и когда выдан _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Образование до поступления

___________________________________________________________________________

        (основное общее, среднее общее, начальное профессиональное,

                         среднее профессиональное)

Окончил(а) в ______________ году

___________________________________________________________________________

                (наименование образовательного учреждения)

Необходимость в общежитии: _____________________ (да/нет)

О себе дополнительно сообщаю:

Место жительства (фактич.): область _________________, район _____________,

город/село _______________, индекс: _____________, улица, дом, кв. ________

Родители (фамилия, имя, отчество, место работы, должность):

Отец:

___________________________________________________________________________

Мать:

___________________________________________________________________________

    Подпись абитуриента _____________________  "___" ____________ 20__ года

С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о

государственной    аккредитации,   Уставом   образовательного   учреждения,

Правилами    приема,    содержанием   основных   образовательных   программ

ознакомлен(а).

Среднее профессиональное образование получаю впервые __________ (да/нет).

О    сроке    предоставления    оригинала    документа    об    образовании

проинформирован(а).

О  возможном  конкурсе  аттестатов  при  превышении количества заявлений на

отдельные специальности (профессии) проинформирован(а).

С  ограничениями  на профессиональную деятельность по состоянию здоровья по

специальностям (профессиям) ознакомлен(а).

    Подпись абитуриента ______________________ "___" ____________ 20__ года

Регистрационный номер: __________ Группа: _____ Ср. балл аттестата: _______

Технический секретарь: _______________________ (___________________)

Дата: "___" _____________ 20__ года