Приложение 2. Заявление в муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования детей детский санаторно-оздоровительный центр "Лесная поляна" города Ставрополя

Приложение 2

к приказу

комитета образования администрации

города Ставрополя

от 27 января 2015 г. N 32-ОД

Директору МАОУ ДОД детского

санаторно-оздоровительного центра

"Лесная поляна" города Ставрополя

__________________________________

                                            (Ф.И.О. директора)

                                        Ф.И.О. родителя (законного

                                представителя) полностью, домашний

                                         адрес, контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить место в МАОУ ДОД детский санаторно-оздоровительный центр "Лесная поляна" (период смены) для моего несовершеннолетнего ребенка

________________________________________________,

                  (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающегося ___________________________________.

                         (наименование ОУ, класс)

Денежные средства на частичную оплату путевки обязуюсь перечислить на счет организатора отдыха (или внести наличными)

______________________________________________________

                 (наименование организатора отдыха)

Настоящим заявлением даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

     Дата               Подпись