Приложение 7. Алгоритм перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции

Приложение 7

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 11 января 2013 г. N 01-05/15

Алгоритм перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции

Всем беременным женщинам с ВИЧ рекомендуется прием антиретровирусных препаратов. Женщины, не нуждающиеся в лечении ВИЧ-инфекции, принимают препараты с целью снижения риска передачи ВИЧ ребенку (химиопрофилактика). Если необходима терапия ВИЧ-инфекции, то назначенная схема имеет как лечебный, так и профилактический эффект.

Наилучшие результаты имеет применение антиретровирусных препаратов непрерывно в три этапа:

во время беременности (1-й этап);

во время родов (2-й этап);

ребенку после рождения (3-й этап).

В настоящее время доказана большая эффективность схем, содержащих три противовирусных препарата.

Перед началом курса химиопрофилактики проводится консультирование, с разъяснением цели назначения химиопрофилактики - предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Женщине предлагается подписать "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и новорожденному".

В дальнейшем с пациенткой проводится консультирование, направленное на поддержание приверженности режиму химиопрофилактики. В процессе беседы выясняются факты нарушения режима приема препаратов, анализируются причины нарушений, разрабатываются меры по их предупреждению. Данные по приверженности заносятся в обменную карту на каждом визите.

Если ВИЧ-инфекция выявлена на более позднем сроке беременности, то химиопрофилактику передачи ВИЧ начинают с момента установления диагноза, даже если до родов осталось несколько дней.

Схемы профилактики пути передачи ВИЧ - инфекции от матери к ребёнку, изложенные ниже, имеют общепринятые сокращения.

Список сокращений: АРВТ- антиретровирусная терапия, ZDV - зидовудин, EFV- эфавиренз, NVP - невирапин, ИП- ингибиторы протеазы ВИЧ, НИОТ - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ННИОТ - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, LPV/r - лопинавир / ритонавир, ddI - диданозин, d4T - ставудин, 3ТС-ламивудин.

Схемы перинатальной профилактики пути передачи ВИЧ - инфекции от матери к ребёнку

Стадия ВИЧ-инфекции	CD4 клеток/мкл		Вирусная нагрузка копий/мл		Сроки начала АРВТ	Мать			Ребёнок
						Беременность	Роды	После родов
Беременность наступила у женщины, получающей АРВТ
					До беременности	Продолжить схему АРВТ, возможна замена препаратов : вместо EFV назначить ИП или NVP, включить в схему ZDV	Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение	Продолжить АРВТ	ZDV 6 недель
Беременные, имеющие показания к назначению АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции
2В, 4Б в фазе прогрессирования, 4В, 5	независимо		независимо		Независимо от срока гестации	АРВТ по схеме: 2 НИОТ+1ННИОТ или 2НИОТ +1 ИП, включить в схему ZDV не назначать EFV в I триместре, не назначать NVP при CD4 более 250 кл/мкл, не назначать ddI+d4T	Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение	Продолжить АРВТ	ZDV 6 недель
3,4А, 4Б в фазе ремиссии	Менее 350		независимо
"А, 2Б	От 350 до 500		Более 100000
	Менее 200		независимо
Беременные, не имеющие показаний к назначению АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции
3,4А, 4Б в фазе ремиссии	Более 500		Более100000		Независимо от срока гестации	АРВТ по схеме: 2 НИОТ+1ННИОТ или 2НИОТ +1 ИП, включить в схему ZDV, не назначать EFV в I триместре, не назначать NVP при CD4 более 250 кл/мкл, не назначать ddl+d4T	Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение	Продолжить АРВТ	ZDV 6 недель
	Более350		Менее 100000		Не позднее 22-27 недель беременности			Отменить АРВТ
Беременные, поступившие под наблюдение на сроке 28 недель и более
Независимо от стадии, CD4 и ВН					Как можно скорее	Незамедлительно начать АРВТ, LPV/r+ZDV+3TC, не назначать NVP, по возможности не назначать EFV	Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение	АРВТ - при наличии показаний - продолжить, при отсутствии - отменить, у не обследованных - продолжить до завершения обследования	ZDV 6 недель
ВИЧ - инфицированные женщины, не получавшие АРВТ во время беременности
Независимо от стадии, СD4 и вирусной нагрузки					В родах		При отсутствии родовой деятельности- плановое кесарево сечение, ZDV в/в, NVP однократно	ZDV+3TC на 7 дней , клинико-лабораторное обследование	ZDV 6 недель, NVP 3 раза по схеме: в течение 48 часов и далее двукратно через 48 и 96 часов после 2-й дозы
Дети ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших АРВТ во время беременности и в родах
Если ребёнок не приложен к груди, его возраст не более 72 часов, или с момента после последнего прикладывания к груди прошло не более 3 дней /72 часов, даётся ZDV 6 недель, NVP 3 раза по схеме: в течение 48 часов и далее двукратно через 48 и 96 часов после 2-й дозы
Назначение АРВТ по эпидпоказаниям
					В родах		ZDV в/в		NVP 1 раз, ZDV 6 недель
АРВТ при грудном вскармливании (грудное вскармливание не рекомендуется)
					С начала грудного вскармливания	независимо	независимо	АРВТ назначить/продолжить, затем отменить через 7 дней после прекращения грудного вскармливания (после отмены ННИОТ продолжить приём 2-х НИОТ в течение 7 дней	ZDV 6 недель