Приложение 7. Алгоритм перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции

Приложение 7

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 11 января 2013 г. N 01-05/15

Алгоритм перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции

Всем беременным женщинам с ВИЧ рекомендуется прием антиретровирусных препаратов. Женщины, не нуждающиеся в лечении ВИЧ-инфекции, принимают препараты с целью снижения риска передачи ВИЧ ребенку (химиопрофилактика). Если необходима терапия ВИЧ-инфекции, то назначенная схема имеет как лечебный, так и профилактический эффект.

Наилучшие результаты имеет применение антиретровирусных препаратов непрерывно в три этапа:

во время беременности (1-й этап);

во время родов (2-й этап);

ребенку после рождения (3-й этап).

В настоящее время доказана большая эффективность схем, содержащих три противовирусных препарата.

Перед началом курса химиопрофилактики проводится консультирование, с разъяснением цели назначения химиопрофилактики - предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Женщине предлагается подписать "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и новорожденному".

В дальнейшем с пациенткой проводится консультирование, направленное на поддержание приверженности режиму химиопрофилактики. В процессе беседы выясняются факты нарушения режима приема препаратов, анализируются причины нарушений, разрабатываются меры по их предупреждению. Данные по приверженности заносятся в обменную карту на каждом визите.

Если ВИЧ-инфекция выявлена на более позднем сроке беременности, то химиопрофилактику передачи ВИЧ начинают с момента установления диагноза, даже если до родов осталось несколько дней.

Схемы профилактики пути передачи ВИЧ - инфекции от матери к ребёнку, изложенные ниже, имеют общепринятые сокращения.

Список сокращений: АРВТ- антиретровирусная терапия, ZDV - зидовудин, EFV- эфавиренз, NVP - невирапин, ИП- ингибиторы протеазы ВИЧ, НИОТ - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ННИОТ - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, LPV/r - лопинавир / ритонавир, ddI - диданозин, d4T - ставудин, 3ТС-ламивудин.

Схемы перинатальной профилактики пути передачи ВИЧ - инфекции от матери к ребёнку

Стадия ВИЧ-инфекции	CD4 клеток/мкл		Вирусная нагрузка копий/мл		Сроки начала АРВТ	Мать			Ребёнок
						Беременность	Роды	После родов
Беременность наступила у женщины, получающей АРВТ
					До беременности	Продолжить схему АРВТ, возможна замена препаратов : вместо EFV назначить ИП или NVP, включить в схему ZDV	Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение	Продолжить АРВТ	ZDV 6 недель
Беременные, имеющие показания к назначению АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции
2В, 4Б в фазе прогрессирования, 4В, 5	независимо		независимо		Независимо от срока гестации	АРВТ по схеме: 2 НИОТ+1ННИОТ или 2НИОТ +1 ИП, включить в схему ZDV не назначать EFV в I триместре, не назначать NVP при CD4 более 250 кл/мкл, не назначать ddI+d4T	Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение	Продолжить АРВТ	ZDV 6 недель
3,4А, 4Б в фазе ремиссии	Менее 350		независимо
"А, 2Б	От 350 до 500		Более 100000
	Менее 200		независимо
Беременные, не имеющие показаний к назначению АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции
3,4А, 4Б в фазе ремиссии	Более 500		Более100000		Независимо от срока гестации	АРВТ по схеме: 2 НИОТ+1ННИОТ или 2НИОТ +1 ИП, включить в схему ZDV, не назначать EFV в I триместре, не назначать NVP при CD4 более 250 кл/мкл, не назначать ddl+d4T	Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение	Продолжить АРВТ	ZDV 6 недель
	Более350		Менее 100