Приложение 3. Алгоритм химиопрофилактики новорожденному

Приложение 3

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 11 января 2013 г. N 01-05/15

Алгоритм
химиопрофилактики новорожденному

Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ назначается независимо от того, проводилась ли она матери в период беременности и родов.

Если химиопрофилактика женщине с ВИЧ-инфекцией не проводилась на первом (беременность) и/или втором (роды) этапе, то профилактический курс антиретровирусных препаратов необходимо начать сразу после рождения ребенка.

Начало химиопрофилактики ребенку с 8-12 часа после рождения рекомендуют, если антиретровирусные препараты применялись во время беременности и в родах; если только в родах, то с 6 часа жизни.

Схема N 1

Зидовудин в форме сиропа перорально 0,002 г препарата (что соответствует 0,2 мл сиропа) на 1 кг веса ребенка каждые 6 часов либо 0,004 г каждые 12 часов (2 раза в сутки) в течение 6 недель. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону.

Детям, родившимся на сроке беременности 30-35 недель: зидовудин 0,0015 г/кг внутривенно (раствор для в/в введения) или 0,002 г/кг в форме сиропа каждые 12 часов в течение первых 2 недель жизни, затем переходят на кратность введения каждые 8 часов. Детям, родившимся на сроке беременности менее 30 недель, двукратное введение зидовудина продолжают 4 недели, затем переходят на кратность введения каждые 8 часов.

Раствор для приема внутрь, флакон 200 мл, во флаконе зидовудина 0,01 г/мл.

Пример расчета разовой дозы: доза 0,002 г, соответствует 0,2 мл сиропа в концентрации 0,01 г/мл. Для ребенка весом 3,5 кг разовая доза составит 3,5 кг х 0,2 мл/кг = 0,7 мл.

Схема N 2

Зидовудин в сиропе как в схеме N 1 в течение 4 недель + невирапин в суспензии, как в схеме N 3.

Схема N 3

Невирапин в форме суспензии для перорального приема из расчета по 0,002 г препарата (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса ребенка трёхкратно в первые 72 часа после рождения. Если в период родов невирапин не применялся, то ребенок должен получить дозу препарата сразу после рождения. Расчет разовой дозы суспензии невирапина аналогичен расчету разовой дозы сиропа зидовудина. Важно, что проведение химиопрофилактики у ребенка только путем назначения одной дозы невирапина допускается в крайних случаях. Выбор схемы противоретровирусных препаратов для ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, определяется наличием и продолжительностью применения противоретровирусной профилактики у матери во время беременности и родов.

Правило третьего этапа химиопрофилактики

Чем более интенсивно проводилась химиопрофилактика на первом и втором этапах (эффективные комбинированные схемы, кесарево сечение при необходимости), тем менее "агрессивной" (монотерапия зидовудином) может быть тактика в отношении ребенка, и наоборот.

Так, схему N 1, являющуюся основной, применяют, если в период беременности и в родах была проведена полноценная химиопрофилактика и вирусная нагрузка перед родами составляла менее 1000 коп/мл.

В ситуации, когда невозможно определить уровень вирусной нагрузки перед родами, схема N 1 может быть рекомендована, только если во время беременности женщина принимала комбинацию трех антиретровирусных препаратов.

При применении во время беременности монотерапии зидовудином и невозможности проведения теста на вирусную нагрузку перед родами (т.е. нет возможности определить эффективность профилактики), ребенку рекомендуется комбинированная схема.

Комбинированную схему, состоящую из одной дозы невирапина и четырёхнедельного курса зидовудина (схема N 2), рекомендуется назначить ребенку в случаях:

если мать ребенка получала химиопрофилактику во время беременности менее четырёх недель;

если мать ребенка не получала химиопрофилактику во время беременности и/или родов;

если дородовый этап профилактики был недостаточно эффективен (вирусная нагрузка перед родами более 1000 коп/мл).

Альтернативой применения комбинированной схемы N 2 может быть сочетание схемы N 1 и схемы N 3, однако такое сочетание связано с риском развития устойчивости ВИЧ к АРВТ у детей, оказавшихся ВИЧ-инфицированными, и может быть рекомендовано лишь в крайних случаях.

Учитывая прибавку веса новорожденного, разовую дозу пересчитывают при изменении веса более чем на 10% (в среднем каждую неделю).