Приложение 2. Алгоритм химиопрофилактики в период родов

Приложение 2

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 11 января 2013 г. N 01-05/15

Алгоритм
химиопрофилактики в период родов

Химиопрофилактика во время родов проводится независимо от того, получала ли женщина химиопрофилактику в период беременности.

Схема N 1

Зидовудин (ретровир) вводится внутривенно капельно с началом родовой деятельности до пересечения пуповины (не менее чем за 3 часа до операции кесарево сечение) 0,002 г/кг в течение первого часа (насыщающая доза), затем 0,001 г/кг/час до конца родов (поддерживающая доза).

Данная форма введения зидовудина предпочтительна, она заменяет пероральный прием зидовудина (ставудина).

Остальные противоретровирусные препараты рекомендуется продолжить принимать по схеме, начатой во время беременности, до конца родов.

Зидовудин для внутривенного введения разводят перед использованием 5% раствором глюкозы.

Разведенный раствор стабилен 48 часов при температуре 5-25°С

В упаковке 5 флаконов по 20мл, концентрация раствора 10 мг /мл.

Примеры расчёта доз препарата:

Сначала готовят раствор для введения: в 500 мл 5% глюкозы разводят 2 флакона (40 мл) зидовудина для внутривенного введения. Полученная концентрация составляет 0,8 мг/ мл.

Если вес женщины от 50 до 60 кг, то насыщающая доза составит 60 кг х 2 мг = 120 мг/ч, что соответствует 150 мл/ч раствора для введения, а необходимая скорость введения составит 50 кап/мин.

Поддерживающая доза составит 60 кг х 1 мг = 60 мг/ч, что соответствует 75 мл/ч раствора для введения, необходимая скорость введения составит 25 кап/мин.

Если вес женщины от 60 до 70 кг, то насыщающая доза составит 70 кг х 2 мг = 140 мг/ч, что соответствует 175 мл/ч раствора для введения, а необходимая скорость введения составит 60 кап/мин.

Поддерживающая доза составит 70 кг х 1 мг = 70 мг/ч, что соответствует 87,5 мл/ч раствора для введения, необходимая скорость введения составит 30 кап/мин.

Необходимо иметь в виду, что для введения зидовудина через инфузомат готовится раствор препарата с концентрацией 2 мг/мл.

Совместное введение окситоцина и зидовудина не приводит к их химическому или фармакологическому взаимодействию, а значит, эти лекарственные средства могут вводиться одновременно через Y-образный порт. Хотя инфузомат значительно упрощает применение зидовудина, применение такого прибора не является обязательным.

Схема N 2

Зидовудин в форме раствора для внутривенного введения как в схеме N 1 + ламивудин 0,15 г каждые 12 часов + невирапин 0,2 г однократно при начале родовой деятельности.

После родов продолжить пероральный прием зидовудина по 0,3 г + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (комбивир по 1 т. 2 раза в сутки) в течение семи дней после родов (для снижения риска развития устойчивости к невирапину).

Комментарий

Схема N 1 применяется при успешном проведении химиопрофилактики в период беременности (вирусная нагрузка менее 1000 коп/мл).

В случае невозможности использования лекарственной формы зидовудина для внутривенного введения возможно применение таблетированного режима приема зидовудина перорально 0,3 г при начале родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 часа в течение всего периода родов.

Если химиопрофилактика на первом этапе (беременность) проводилась по схеме комбинированной терапии, остальные препараты принимают по прежней схеме весь период родов.

Если химиопрофилактика во время беременности не проводилась, а так же в случае недостаточной ее эффективности (вирусная нагрузка перед родами более 1000 коп/мл) применяется схема N 2.

После родов препараты, предназначенные для химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ, отменяют, если у женщины нет клинических или лабораторных показаний к назначению лечения (учитывается уровень CD4, вирусной нагрузки, проводится полное клинико-лабораторное обследование).

Если женщина во время беременности принимала препараты с целью лечения ВИЧ-инфекции, терапию продолжают в прежнем режиме. Недопустима отмена АРВТ, поскольку даже разовом пропуске приёма лекарственных средств имеется высокий риск развития лекарственной устойчивости вируса иммунодефицита человека.