Приложение

Приложение

к постановлению администрации

города Ставрополя

от 27 августа 2015 г. N 1888

Форма
заявления о постановке на учет граждан, нуждающихся в получении садовых, огородных или дачных земельных участков на территории муниципального образования города Ставрополя Ставропольского края

Я, ______________________________________________________

                     (Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии _______________ N ___________________________

код подразделения ________________________________________,

выдан "__" ___________ года _______________________________,

                         (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _________________________________

________________________________________________________

                  (место жительства)

контактный телефон _______________________________________,

дата рождения ____________________________________________

место рождения __________________________________________.

Прошу поставить меня на учет граждан, нуждающихся в получении садовых, огородных или дачных земельных участков на территории муниципального образования города Ставрополя Ставропольского края.

Основание для постановки на учет ___________________________

_______________________________________________________

Я, _____________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя)

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в постановке на учет.

Документы, представленные мною, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Я, _____________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

не возражаю против обработки моих персональных данных.

Дата Подпись