Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в служебных жилых Помещениях специализированного жилищного фонда Ставропольского края

Приложение 1

к приказу министерства

жилищно-коммунального хозяйства

Ставропольского края

от 19 октября 2015 г. N 235

Форма

Министру

жилищно-коммунального хозяйства

Ставропольского края

______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

от ___________________________

                                                    (Ф.И.О.)

_____________________________

_____________________________

проживающего по адресу:

_____________________________

_____________________________

паспорт ______________________

_____________________________

                                  (серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающихся в служебных жилых Помещениях специализированного жилищного фонда Ставропольского края

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении специализированного жилищного фонда Ставропольского края в связи с __________________________

________________________________________________

(указать причину: замещением государственной должности Ставропольского

края, избранием на выборную должность в Думу Ставропольского края,

прохождением государственной гражданской службы Ставропольского края,

трудовыми отношениями с государственными учреждениями образования,

здравоохранения, культуры и социального обслуживания населения

    Ставропольского края, расположенных в сельской местности)

Состав семьи:

1. Заявитель _____________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Члены семьи заявителя:

________________________________________________

                 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

________________________________________________

                  (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

________________________________________________

                (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ______________________________________________

2. ______________________________________________

3. ______________________________________________

4. ______________________________________________

5. ______________________________________________

6. ______________________________________________

7. ______________________________________________

8. ______________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

	_________________________ (Ф.И.О.)
	_________________________ (Ф.И.О.)
	_________________________ (Ф.И.О.)

"__" __________ ________ г.

Подпись заявителя __________________________