Приложение 4. Протокол заседания комиссии отдела медицинской помощи взрослому населению / отдела медицинских проблем материнства и детства министерства здравоохранения Ставропольского края по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение 4

к приказу

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 1 марта 2012 г. N 01-05/85

Форма

Протокол N
от ________________ 2012 г.
заседания комиссии отдела медицинской помощи взрослому населению /
отдела медицинских проблем материнства и детства министерства
здравоохранения Ставропольского края по отбору пациентов
для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

    В  соответствии  с  приказом Министерства здравоохранения и социального

развития  России  от  28  декабря  2011  г. N 1689н "Об утверждении порядка

направления  граждан  Российской Федерации для оказания высокотехнологичной

медицинской  помощи  за  счет  бюджетных  ассигнований,  предусмотренных  в

федеральном  бюджете  Министерству  здравоохранения  и социального развития

Российской   Федерации,  с  применением  специализированной  информационной

системы",  приказом  министерства  здравоохранения  Ставропольского края от

_________   2012   г.   N  01-05/___  "Об  организации  направления жителей

Ставропольского     края    в    медицинские    организации,    оказывающие

высокотехнологичную медицинскую помощь"

Комиссия в составе:

Председатель   комиссии   -   Кубышкина   Е.В./Козлова   Н.А.,  заместитель

председателя  комиссии  -  Эдиева  Э.А./Орлова  Н.В.,  секретарь комиссии -

Стокозова Е.Н./Катрич И.М., члены комиссии: _______________________________

рассмотрела медицинскую документацию пациента (Ф.И.О., дата рождения)

___________________________________________________________________________

место жительства: _________________________________________________________

Диагноз: __________________________________________________________________

Диагноз по МКБ10: ___________________________

Решение  комиссии:  показано  направление  для  оказания  ВМП / отсутствуют

показания  для  оказания  ВМП  /  показано  дополнительное  обследование  /

показано оказание специализированной медицинской помощи (СМП)

Код вида ВМП: _____________________

Направить в медицинскую организацию: ______________________________________

Председатель комиссии

Заместитель председателя комиссии

Члены комиссии

Секретарь комиссии