Приложение 2. Справка о результатах обследования на ИИП и Лепру

Приложение 2

(Реквизиты учреждения)

Справка

    Дана _________________________________________________________

На   момент   осмотра  кожные  покровы  и  видимые  слизистые  без

патологических изменений.

Клинических проявлений:

    - (А-30) лепры                                   не обнаружено

    - (А-55) лимфогранулемы венерической             не обнаружено

    - (А-57) шанкроида                              не обнаружено

    - (А 50-А 53.9) сифилиса                         не обнаружено

    Результат исследования крови на сифилис ______________________

    Врач                                     Дата ________________

    Место личной печати врача

                                        Заместитель главного врача

                                                по лечебной работе

Место печати ЛПУ