Приложение 1. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым коронарным синдромом тромболитической терапии

Приложение 1

к методическим рекомендациям

по организации оказания

медицинской помощи больным

с сосудистыми заболеваниями

в Ставропольском крае

Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой
медицинской помощи (далее - СМП) о проведении больному
с острым коронарным синдромом (далее - ОКС)
тромболитической терапии (далее - ТЛТ)

Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то больному показано проведение ТЛТ.

При наличии даже одного не отмеченного квадратика в столбце "Да" ТЛТ проводить не следует и заполнение контрольного листа можно прекратить

Показатели	"Да"	"Нет"
1	2	3
Больной ориентирован, может общаться	/-\ \-/	/-\ \-/
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 - 20 мин., но не более 12 часов	/-\ \-/	/-\ \-/
После исчезновения характерного для ОКС болевого синдрома и/или его эквивалентов прошло не более 3 ч	/-\ \-/	/-\ \-/
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях	/-\ \-/	/-\ \-/
У врача/фельдшера СМП есть опыт оценки изменений сегмента ST и блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ (тест только при отсутствии дистанционной оценки ЭКГ специалистом)	/-\ \-/	/-\ \-/
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было	/-\ \-/	/-\ \-/
У врача/фельдшера СМП есть опыт проведения ТЛТ	/-\ \-/	/-\ \-/
Транспортировка больного в стационар займет более 30 мин	/-\ \-/	/-\ \-/
Имеется возможность получать медицинские рекомендации врача кардиореаниматолога стационара в режиме реального времени	/-\ \-/	/-\ \-/
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора	/-\ \-/	/-\ \-/
Возраст более 35 лет для мужчин и более 40 лет для женщин	/-\ \-/	/-\ \-/
Систолическое давление крови не превышает 180 мм рт. ст. Диастолическое давление крови не превышает 110 мм рт. ст.	/-\ \-/	/-\ \-/
Разница уровней систолического давления крови, измеренного на правой и левой руке не превышает 15 мм рт. ст.	/-\ \-/	/-\ \-/
В анамнезе отсутствуют указания на перенесенный инсульт или наличие другой органической (структурной) патологии мозга	/-\ \-/	/-\ \-/
Отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации (в том числе желудочно-кишечные и урогенитальные) или проявления геморрагического синдрома	/-\ \-/	/-\ \-/
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о проведении больному длительной (более 10 мин) сердечно-легочной реанимации или о наличии у него за последние 2 недели внутреннего кровотечения; больной и его близкие это подтверждают	/-\ \-/	/-\ \-/
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о перенесенной за последние 3 мес. хирургической операции (в т.ч. на глазах с использованием лазера) или серьезной травме с гематомами и/или кровотечением, больной подтверждает это	/-\ \-/	/-\ \-/
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания и данные опроса и осмотра подтверждают это	/-\ \-/	/-\ \-/
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии у больного желтухи, гепатита, почечной недостаточности и данные опроса и осмотра больного подтверждают это	/-\ \-/	/-\ \-/

    ВЫВОД: ТЛТ больному ___________________________________________________

__________________________________________________________________ (Ф.И.О.)

ПОКАЗАНА                   ПРОТИВОПОКАЗАНА

(нужное обвести, ненужное зачеркнуть)

Лист заполнил: Врач/фельдшер (нужное обвести)

Ф.И.О. _________________________________

Подпись ________________________________

Дата ________________ Время ____________

Контрольный  лист  передается с больным в стационар и подшивается в историю

болезни.