Приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края от 26 июля 2013 г. N 01-05/833 "О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" (не действует)

Приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края
от 26 июля 2013 г. N 01-05/833
"О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология"

ГАРАНТ:

Настоящий приказ фактически прекратил действие, в связи с принятием приказа Министерства здравоохранения Ставропольского края от 7 февраля 2017 г. N 01-05/57 "О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "нефрология"

В целях повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи при болезнях нефрологического профиля в медицинских организациях Ставропольского края и во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" (далее соответственно - Приказ N 17н, Порядок) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок маршрутизации пациентов в Ставропольском крае при болезнях нефрологического профиля.

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края организовать оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом N 17н.

3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Ставропольского края и медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения Ставропольского края рекомендовать принять к исполнению пункт 2 настоящего приказа.

4. Главному внештатному специалисту - нефрологу министерства здравоохранения Ставропольского края Григорян З.Э. обеспечить организационно-методическое руководство и консультативную помощь медицинским организациям Ставропольского края по вопросам организации медицинской помощи по профилю "нефрология".

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Ставропольского края Кубышкину Е.В.

Министр

В.Н. Мажаров

Порядок
маршрутизации пациентов в Ставропольском крае при болезнях нефрологического профиля
(утв. приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 26 июля 2013 г. N 01-05/833)

1. Настоящий Порядок маршрутизации пациентов в Ставропольском крае при болезнях нефрологического профиля направлен на реализацию на территории Ставропольского края Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н, при оказании медицинской помощи взрослому населению с нефрологическими заболеваниями медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения Ставропольского края, оказывающими медицинскую помощь (далее - Порядок маршрутизации, Порядок, Приказ N 17н, медицинские организации соответственно).

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями (в том числе больным с острой почечной недостаточностью различной этиологии) осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".

4. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и "анестезиология и реанимация" в соответствии со Схемой маршрутизации в Ставропольском крае пациентов при неотложных состояниях нефрологического профиля, являющейся Приложением 1 к настоящему Порядку маршрутизации (далее - Схема 1).

5. В ходе оказания скорой медицинской помощи при установленном диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

6. Госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; при необходимости коррекции режима диализа; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности); также реципиентов аллогенной почки с выраженной дисфункцией трансплантата, нуждающихся в стационарном лечении или возобновлении лечения диализом, осуществляется в соответствии со Схемой маршрутизации пациентов, получающих заместительную почечную терапию, при оказании им неотложной или иной специализированной стационарной медицинской помощи, являющейся Приложением 2 к настоящему Порядку маршрутизации (далее соответственно - Схема 2, ЗПТ).

6.1. По показаниям осуществляется госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, в специализированные стационары (противотуберкулезный, онкологический, кардиологический, инфекционная больница, наркологический диспансер, дермато-венерологический диспансер и др.), не имеющие в своем составе диализного оборудования. Тактика ведения больного, сроки и место оказания диализной помощи в этих случаях согласовываются с врачами диализного отделения, за которым закреплен больной в соответствии со Схемой прикрепления муниципальных образований Ставропольского края к медицинским организациям (отделениям), оказывающим специализированную диализную помощь, являющейся Приложением 3 к настоящему Порядку маршрутизации (далее - Схема 3).

7. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-нефрологом.

8. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

направляют при необходимости больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам (в связи с отсутствием на территории Ставропольского края нефрологических центров таких больных рекомендуется направлять к врачам-нефрологам амбулаторных нефрологических кабинетов);

ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки).

9. В амбулаторных условиях медицинской организации выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений рекомендуется осуществлять по следующей схеме:

прохождение ультразвукового исследования почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации;

при отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие в группу риска, регулярно наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже 1 раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической болезни почек.

10. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:

перенесших острую почечную недостаточность;

страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии);

относящихся к группам риска поражения почек;

реципиентов трансплантированной почки;

страдающих хронической почечной недостаточностью.

11. В амбулаторных условиях медицинской организации больным старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-нефрологу или в кабинет медицинской профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний.

12. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю "нефрология" (муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополь" нефротерапевтическое отделение, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 города Пятигорска" нефрологические койки 2-го терапевтического отделения).

13. Направление в медицинскую организацию может быть осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-нефролога медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также бригадой скорой медицинской помощи.

14. При поступлении в медицинскую организацию для оказания стационарной медицинской помощи больной осматривается в приемном отделении врачом-нефрологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в терапевтическое или нефрологическое отделение.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации в соответствии со Схемой 1 и Схемой 2.

В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие в компетенцию врача-терапевта.

В нефрологических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, требующие участия врача-нефролога.

15. Необходимость проведения больному гемо- или перитонеального диализа в медицинской организации оценивается врачами-специалистами в составе не менее 3-х человек, и решение фиксируется в медицинской документации.

16. Медицинская помощь беременным женщинам с нефрологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. N 572н.

Заместитель министра

Е.В. Кубышкина

Приложение 1

к Порядку маршрутизации пациентов

в Ставропольском крае при болезнях

нефрологического профиля,

утвержденному приказом министерства

здравоохранения Ставропольского края

от 26 июля 2013 г. N 01-05/833

Схема
маршрутизации в Ставропольском крае пациентов при неотложных состояниях нефрологического профиля

Наименование медицинской организации	Показания	Зоны прикрепления по Ставропольскому краю	Примечания
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - МБУЗ) Городская клиническая больница N 3 города Ставрополя, г. Ставрополь (отделение интенсивной терапии и реанимации)	Острая почечная недостаточность (далее - ОПН) токсического генеза (экзогенная интоксикация); преренальная ОПН при заболеваниях другого генеза, диагностированная в данной медицинской организации	г. Ставрополь	При отсутствии восстановления функции почек в течение более 4 недель консультация врача-нефролога для решения вопроса дальнейшей тактики ведения больного
МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", г. Ставрополь (краевое нефротерапевтическое отделение)	Начало диализного лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности	Ставропольский край
МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", г. Ставрополь (отделение интенсивной терапии и реанимации)	ОПН любого генеза (исключение - постренальная ОПН) у больных, с верифицированным диагнозом ХБП 3-5 ст., требующая проведения гемодиализа	Районы: Александровский Андроповский Апанасенковский Арзгирский Грачевский Изобильненский Ипатовский Кировский Кочубеевский Красногвардейский Курский Левокумский Нефтекумский Новоалександровский Петровский Предгорный Труновский Туркменский Шпаковский; г. Невинномысск
	ОПН любого генеза, диагностированная в данной медицинской организации, требующая проведения гемодиализа	г. Ставрополь
	ОПН любого генеза (исключение - постренальная ОПН), требующая проведения гемодиализа	Районы: Благодарненский Буденновский Новоселицкий
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗСК) "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", г. Ставрополь (отделение интенсивной терапии и реанимации)	ОПН преренальная, постренальная, токсическая (эндо- и экзогенная, в т.ч. рентген-контрастная нефропатия), требующая проведения гемодиализа, кроме больных, с верифицированным диагнозом ХБП 3-5 ст.	Районы: Александровский Апанасенковский Арзгирский Грачевский Изобильненский Ипатовский Кочубеевский Красногвардейский Левокумский Новоалександровский Петровский Труновский Туркменский Шпаковский; г. Невинномысск	При отсутствии восстановления функции почек в течение более 4 недель консультация врача-нефролога для решения вопроса дальнейшей тактики ведения больного
	ОПН любого генеза, диагностированная в данной медицинской организации, требующая проведения гемодиализа	1
МБУЗ "Городская больница N 2 города Пятигорска", город-курорт Пятигорск (отделение интенсивной терапии и реанимации)	ОПН любого генеза (исключение - постренальная ОПН), требующая проведения гемодиализа; острое начало диализа при терминальной почечной недостаточности	Районы: Георгиевский Минераловодский Советский Степновский; г. Георгиевск г. Минеральные Воды г. Пятигорск	При отсутствии восстановления функции почек в течение более 4 недель консультация врача-нефролога для решения вопроса дальнейшей тактики ведения больного
	ОПН любого генеза, диагностированная в данной медицинской организации, требующая проведения гемодиализа	1
ГБУЗ СК "Кисловодская центральная городская больница", город-курорт Кисловодск (отделение интенсивной терапии и профильные отделения)	ОПН любого генеза, диагностированная в данной медицинской организации, требующая проведения гемодиализа		При отсутствии восстановления функции почек в течение более 4 недель консультация врача-нефролога для решения вопроса дальнейшей тактики ведения больного
	ОПН преренальная, постренальная, токсическая (эндо- и экзогенная, в т.ч. рентген-контрастная нефропатия), требующая проведения гемодиализа, кроме больных, с верифицированным диагнозом ХБП 3-5 ст.	Районы: Кировский Курский Нефтекумский Предгорный район; г. Ессентуки г. Кисловодск г. Лермонтов
ГБУЗ СК "Городская больница" города- курорта Железноводска, город-курорт Железноводск (отделение интенсивной терапии)	ОПН преренальная, постренальная, токсическая (эндо- и экзогенная, в т.ч. рентген- контрастная нефропатия), требующая проведения гемодиализа, кроме больных, с верифицированным диагнозом ХБП 3-5 ст.	г. Железноводск пос. Иноземцево Андроповский район	При отсутствии восстановления функции почек в течение более 4 недель консультация врача-нефролога для решения вопроса дальнейшей тактики ведения больного
Профильные отделения медицинских организаций Ставропольского края	Острая почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести, не требующая гемодиализа (при сохранной водовыделительной функции почек, уровне мочевины крови не более 25 ммоль/л, креатинина крови не более 600 мкмоль/л, калия в крови не более 6,5 ммоль/л)	По месту жительства в Ставропольском крае. Тактику ведения больных рекомендуется согласовывать с врачами-нефрологами нефротерапевтического отделения МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополь, главным нефрологом министерства здравоохранения Ставропольского края	При отсутствии восстановления функции почек в течение более 4 недель консультация врача-нефролога для решения вопроса дальнейшей тактики ведения больного

Заместитель министра

Е.В. Кубышкина

Приложение 2

к Порядку маршрутизации пациентов

в Ставропольском крае при болезнях

нефрологического профиля,

утвержденному приказом министерства

здравоохранения Ставропольского края

от 26 июля 2013 г. N 01-05/833

Схема
маршрутизации пациентов, получающих заместительную почечную терапию, при оказании им неотложной или иной специализированной стационарной медицинской помощи

Наименование медицинской организации	Показания	Зоны прикрепления по Ставропольскому краю
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - МБУЗ) "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", г. Ставрополь (отделение интенсивной терапии и реанимации)	Отек легких; отек мозга; гиперкалиемия ( 7,0 ммоль/л); иные недифференцированные угрожающие жизни состояния, возникшие у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (далее - ЗПТ)	Районы: Александровский Апанасенковский Арзгирский Благодарненский Буденновский Грачевский Изобильненский Ипатовский Кочубеевский Красногвардейский Левокумский Новоалександровский Новоселицкий Петровский Труновский Туркменский Шпаковский; г. Ставрополь г. Невинномысск
МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", г. Ставрополь (хирургическое отделение)	Тромбоз постоянного сосудистого доступа для проведения процедуры гемодиализа; диализный перитонит у пациентов, получающих лечение перитонеальным диализом;	Ставропольский край
МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", г. Ставрополь (нефротерапевтическое отделение)	острый криз отторжения у реципиентов почечного трансплантата; перевод на другой вид ЗПТ	Ставропольский край
	Ухудшение состояния пациентов, получающих диализное лечение, связанное с проведением ЗПТ, требующее нахождения в стационаре Перевод больных из иных лечебно-профилактических учреждений рекомендуется согласовывать с заведующим нефротерапевтическим отделением МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", главным нефрологом министерства здравоохранения Ставропольского края	Районы: Александровский Апанасенковский Арзгирский Благодарненский Буденновский Грачевский Изобильненский Ипатовский Кочубеевский Красногвардейский Левокумский Новоалександровский Новоселицкий Петровский Труновский Туркменский Шпаковский; г. Ставрополь г. Невинномысск
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗСК) "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", г. Ставрополь (профильные отделения)	Заболевания и патологические состояния, возникшие у пациентов, получающих ЗПТ, не связанные с терминальной почечной недостаточностью, требующие оказания специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, при отсутствии возможности ее оказания в стационарах по месту жительства или по месту получения пациентами программного диализного лечения	Ставропольский край
МБУЗ "Городская больница N 2 города Пятигорска", город-курорт Пятигорск (отделение интенсивной терапии и реанимации)	Отек легких; отек мозга; гиперкалиемия ( 7,0 ммоль/л); иные недифференцированные угрожающие жизни состояния, возникшие у пациентов, получающих ЗПТ	г. Пятигорск г. Ессентуки
МБУЗ "Городская больница N 2 города Пятигорска", город-курорт Пятигорск (нефрологические койки 2-ого терапевтического отделения)	Ухудшение состояния пациентов, получающих диализное лечение, обусловленное проведением ЗПТ, и требующее нахождения в стационаре	г. Пятигорск г. Ессентуки
МБУЗ "Городская больница N 2 города Пятигорска", город-курорт Пятигорск (профильные отделения)	Заболевания и патологические состояние у пациентов, получающих ЗПТ, требующие стационарного лечения	г. Пятигорск г. Ессентуки
ГБУЗ СК "Кисловодская центральная городская больница", город-курорт Кисловодск (отделение анестезиологии и реанимации)	Отек легких; отек мозга; гиперкалиемия ( 7,0 ммоль/л); иные недифференцированные угрожающие жизни состояния, возникшие у пациентов, получающих ЗПТ	Районы: Георгиевский Кировский Курский Минераловодский Нефтекумский Предгорный Советский Степновский; г. Кисловодск г. Минеральные Воды
ГБУЗ СК "Кисловодская центральная городская больница", город-курорт Кисловодск (профильные отделения)	заболевания и патологические состояния у пациентов, получающих ЗПТ, требующие стационарного лечения	Районы: Георгиевский Кировский Курский Минераловодский Нефтекумский Предгорный Советский Степновский; г. Кисловодск г. Минеральные Воды
ГБУЗ СК "Городская больница" города-курорта Железноводска, город-курорт Железноводск (отделение анестезиологии и реанимации)	Отек легких; отек мозга; гиперкалиемия ( 7,0 ммоль/л); иные недифференцированные угрожающие жизни состояния, возникшие у пациентов, получающих ЗПТ	Андроповский район г. Георгиевск г. Железноводск г. Лермонтов Пос. Иноземцево
ГБУЗ СК "Городская больница" города-курорта Железноводска, город-курорт Железноводск (профильные отделения)	Заболевания и патологические состояния у пациентов, получающих ЗПТ, требующие стационарного лечения	Андроповский район г. Георгиевск г. Железноводск г. Лермонтов Пос. Иноземцево

Заместитель министра

Е.В. Кубышкина

Приложение 3

к Порядку маршрутизации пациентов

в Ставропольском крае при болезнях

нефрологического профиля,

утвержденному приказом министерства

здравоохранения Ставропольского края

от 26 июля 2013 г. N 01-05/833

Схема
прикрепления муниципальных образований Ставропольского края к медицинским организациям (отделениям), оказывающим специализированную диализную помощь

N	Наименование медицинской организации	Наименование структурного подразделения, адрес	Вид оказываемой помощи	Муниципальные образования Ставропольского края
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края "Медицинский центр амбулаторного диализа" (далее - ГБУЗ СК "МедЦАмДи")	Отделение ГБУЗ СК "МедЦАмДи" в г. Ставрополе, г. Ставрополь, ул. Тухачевского, 17	1) лечение программным гемодиализом пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (далее - тХПН)	г. Ставрополь Шпаковский район
			2) лечение перитонеальным диализом, пациентов с тХПН 3) проведение вводного диализного лечения пациентов с тХПН	Ставропольский край
		Филиал ГБУЗ СК "МедЦАмДи" в г. Светлоград, г. Светлоград, ул. Калинина, 67	лечение программным гемодиализом пациентов с тХПН	Районы: Петровский Ипатовский Апанасенковский Туркменский
		Филиал ГБУЗ СК "МедЦАмДи" в г. Железноводске, г. Железноводск, ул. Чапаева, 5	лечение программным гемодиализом пациентов с тХПН	Районы: Андроповский Минераловодский; г. Железноводск Пос. Иноземцево г. Георгиевск г. Лермонтов г. Минеральные Воды
		Филиал ГБУЗ СК "МедЦАмДи" в г. Кисловодске, г. Кисловодск, ул. Кутузова, 127	лечение программным гемодиализом пациентов с тХПН. Лечение пациентов с ОПН, в т. ч. непрерывными и продленными методами	Районы: Предгорный Кировский; г. Кисловодск
2.	Автономная некоммерческая медицинская организация "Диализный центр" (далее - АНМО)	АНМО "Диализный центр", г. Ставрополь, ул. Чехова, 75А	Лечение программным гемодиализом пациентов в с тХПН	Районы: Грачевский Изобильненский Кочубеевский Красногвардейский Новоалександровский Труновский Шпаковский; г. Невинномысск
3.	Общество с ограниченной ответственностью "ЭМСИПИ-Медикейр"	Обособленное подразделение (далее - ОП) в г. Ессентуки, г. Ессентуки, Пятигорское шоссе, станция Золотушка	лечение программным гемодиализом пациентов с тХПН	Минераловодский район г. Пятигорск г. Ессентуки г. Минеральные Воды
		Обособленное подразделение в г. Буденновск, г. Буденновск, ул. Похилько, 24	лечение программным гемодиализом пациентов с тХПН	Районы: Александровский Арзгирский Благодарненский Буденновский Георгиевский Курский Левокумский Нефтекумский Новоселицкий Советский Степновский

Заместитель министра

Е.В. Кубышкина