Приложение 8. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

Приложение 8

к приказу министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 27 апреля 2016 г. N 01-05/282

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

С изменениями и дополнениями от:

19 июля 2016 г.

1. При первом контакте больного с медицинскими работниками государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - МО) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, кардиологом поликлиники) и постановке предварительного диагноза острый коронарный синдром врач срочно вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее соответственно - ОКС, СМП).

2. До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:

2.1. Обеспечение соблюдения постельного режима.

2.2. Сбор жалоб и анамнеза (по возможности с учетом состояния пациента):

время возникновения, характер и продолжительность болевого синдрома;

попытка самостоятельного купирования боли (чем и с каким эффектом);

сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;

медикаментозная терапия (в течение последних семи дней).

2.3. Оценка гемодинамики:

измерение артериального давления;

частота сердечных сокращений, ритмичность;

аускультация сердца и легких.

2.4. Неотложная помощь:

нитроглицерин в таблетках сублингвально или спрей (3 раза с 5-минутным перерывом);

аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250 мг препарата, не покрытого оболочкой), если получает регулярно-нагрузочная доза не требуется;

обезболивание ненаркотическими анальгетиками: р-р анальгина 50% 4 мл в/в; р-р баралгина 5 мл в/в; р-р трамадола 100 мг в/в, р-р налбуфина 20 мг в/в (при условии оказания помощи в поликлинике).

2.5. Запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ) экстренно (при условии оказания помощи в поликлинике).

2.6. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии предшествующих ЭКГ).

3. По прибытии бригады СМП:

3.1. Медикаментозная терапия:

адекватное обезболивание при сохранении болевого синдрома (в том числе наркотическими анальгетиками): р-р морфина 1% 1 мл в/в струйно медленно или р-р промедола 2% 1 мл в/в струйно медленно или р-р фентанила 0,005% 1 мл + р-р дроперидола 0,25% 2 мл в/в струйно медленно;

нефракционированный гепарин (далее - НФГ) 5 000 ЕД в/в болюсно или низкомолекулярный гепарин (далее - НМГ) эноксапарин - клексан 1 мг/кг веса п/к или арикстра (фондапаринукс) 2,5 мг п/к (при отсутствии явных противопоказаний к применению гепарина);

нагрузочная доза клопидогреля 300 мг - если показания для консервативного лечения в первичном сосудистом отделении (далее - ПСО), 600 мг - если есть показания для госпитализации в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) для интервенционного лечения.

3.2. Заполнение контрольного листа принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с ОКС тромболитической терапии (далее - ТЛТ) по форме согласно приложению 1 к настоящему Алгоритму. При наличии показаний к ТЛТ по результатам заполнения контрольного листа проведение ТЛТ на догоспитальном этапе в соответствии с алгоритмом ТЛТ согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму.

4. Оценка выраженности факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принятие мер к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами для СМП.

5. Экстренная госпитализация в РСЦ или ПСО с учетом показаний и противопоказаний к госпитализации в РСЦ и ПСО.

Для госпитализации в РСЦ звонок на "горячую линию" РСЦ по телефону: (8652)91-01-03.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 19 июля 2016 г. N 01-05/644 в пункт 6 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. Для госпитализации в ПСО:

государственное бюджетное учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя, звонок на "горячую линию" по телефону: (8652) 56-32-53;

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска, звонок на "горячую линию" по телефону: (8793) 33-93-27;

ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска, звонок на "горячую линию" по телефону: (86554) 7-03-80.

ГБУЗ СК "Ессентукская центральная городская больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87934) 2-28-94 или 8-909-764-47-84.

ГБУЗ СК "Кисловодская центральная городская больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87934) 2-28-94 или 8-909-764-47-84.

ГБУЗ СК "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи N 1", г. Буденновск, звонок на "горячую линию" по телефону: (87934) 2-28-94 или 8-909-764-47-84.

ГБУЗ СК "Петровская центральная районная больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (86547) 48-6-52.

7. Транспортировка больных с ОКС в РСЦ или ПСО осуществляется силами бригад СМП и/или скорой специализированной медицинской помощи, в соответствии с лицензией на осуществление данного вида медицинской деятельности.

8. При наличии противопоказаний для госпитализации в РСЦ или ПСО, при отсутствии на ближайшем расстоянии ПСО (время доставки в ПСО более 60 мин) и отсутствии вследствие этого закрепления муниципального образования за ПСО, больной с ОКС транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии и/или отделение реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и/или врачи анестезиологи-реаниматологи.

При первом контакте больного с врачом или фельдшером СМП и постановке предварительного диагноза ОКС на догоспитальном этапе врачом или фельдшером СМП проводятся следующие мероприятия:

1) Обеспечение соблюдения постельного режима.

2) Сбор жалоб и анамнеза (по возможности с учетом состояния пациента):

время возникновения, характер и продолжительность;

попытка самостоятельного купирования боли (чем и с каким эффектом);

сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;

медикаментозная терапия (в течение последних семи дней).

3) Оценка гемодинамики:

измерение артериального давления;

частота сердечных сокращений, ритмичность;

аускультация сердца и легких.

4) Запись ЭКГ (экстренно).

5) Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии предшествующих ЭКГ).

6) Неотложная помощь:

при наличии болевого синдрома - нитроглицерин в таблетках сублингвально или спрей (3 раза с 5-минутным перерывом);

обезболивание ненаркотическими анальгетиками: р-р анальгина 50% 4 мл в/в; р-р баралгина 5 мл в/в; р-р трамадола 100 мг в/в, р-р налбуфина 20 мг в/в;

при некупирующемся болевом синдроме обезболивание наркотическими анальгетиками: р-р морфина 1% 1 мл в/в струйно медленно или р-р промедола 2% 1 мл в/в струйно медленно или р-р фентанила 0,005% 1 мл + р-р дроперидола 0,25% 2 мл в/в струйно медленно;

аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250 мг препарата, не покрытого оболочкой), если получает регулярно, нагрузочная доза не требуется;

нагрузочная доза клопидогреля 300 мг - если показания для консервативного лечения в ПСО, 600 мг - если есть показания для госпитализации в РСЦ для интервенционного лечения;

нефракционированный гепарин (далее - НФГ) 5 000 ЕД в/в болюсно или низкомолекулярный гепарин (далее - НМГ) эноксапарин - клексан 1 мг/кг веса п/к или арикстра (фондапаринукс) 2,5 мг п/к (при отсутствии явных противопоказаний к применению гепарина);

бета-блокатор внутривенно: р-р метопролола (беталок) 10 мг в/в медленно или р-р эсмолола (бревиблок) 10-50 мг в/в медленно или внутрь; пропранолол 40 мг или метопролол 25-50 мг при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия (АД ниже 90/60 мм рт. ст.), брадикардия (ЧСС менее 60 в 1 мин), застойная сердечная недостаточность);

оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принять меры к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

9. При выявлении ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ.

9.1. Заполнение контрольного листа TЛT согласно приложению 1 к алгоритму оказания медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе;

9.2. При наличии показаний к TЛT по результатам заполнения контрольного листа, проведение TЛT на догоспитальном этапе в соответствии с алгоритмом TЛT согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму.

Заместитель министра

М.П. Кузьменко

Заместитель министра

М.П. Кузьменко