Приложение 3. Входные формы документов (заявления), используемые при предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
администрации города Ставрополя
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства"

Входные формы документов (заявления), используемые при предоставлении муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства (для юридических лиц)

ЗАЯВЛЕНИЕ от N		Комиссия по землепользованию и застройке города Ставрополя
1.	Сведения о заявителе
1)	полное наименование
2)	ОГРН
3)	ИНН
4)	дата государственной регистрации:
5)	место нахождения
2.	Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства
3.	Сведения, подтверждающие наличие у земельного участка характеристик, неблагоприятных для застройки (размеры земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельных участков либо конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики которых неблагоприятны для застройки)
4.	Предполагаемые параметры отклонения от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства
5.	Местоположение и площадь земельного участка
6.	Кадастровый номер земельного участка
7.	На земельном участке расположены объекты капитального строительства с кадастровыми (условными) номерами
8.	Сведения о представителе заявителя
1)	фамилия, имя, отчество (при наличии)
2)	место жительства
3)	реквизиты документа, удостоверяющего личность
4)	реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя
9.	Информация для связи с заявителем или его представителем
1)	телефон
2)	почтовый адрес
3)	адрес электронной почты
10.	_____________________ _________________________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия) (дата)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных настоящим Административным регламентом.

Форма заявления
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства (для физических лиц)

ЗАЯВЛЕНИЕ от N		Комиссия по землепользованию и застройке города Ставрополя
1.	Сведения о заявителе
1)	фамилия, имя, отчество (при наличии)
2)	реквизиты документа, удостоверяющего личность
3)	место жительства
2.	Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства
3.	Сведения, подтверждающие наличие у земельного участка характеристик, неблагоприятных для застройки (размеры земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельных участков либо конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики которых неблагоприятны для застройки)
4.	Предполагаемые параметры отклонения от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства
5.	Местоположение и площадь земельного участка
6.	Кадастровый номер земельного участка
7.	На земельном участке расположены объекты капитального строительства с кадастровыми (условными) номерами
8.	Сведения о представителе заявителя
1)	фамилия, имя, отчество (при наличии)
2)	место жительства
3)	реквизиты документа, удостоверяющего личность
4)	реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя
9.	Информация для связи с заявителем или его представителем:
1)	телефон
2)	почтовый адрес
3)	адрес электронной почты
10.	_____________________ ________________________ _________________ (подпись) (инициалы, фамилия) (дата)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных настоящим Административным регламентом.