Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2020 год (принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 28 декабря 2019 г. N 17))
- Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
Приложение 1
в сфере обязательного
медицинского страхования
на территории Ставропольского края
от 28 декабря 2019 года
Порядок
расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
С изменениями и дополнениями от:
30 января, 12 февраля, 30 марта 2020 г.
I. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях
1. Определение базовой ставки стоимости посещения () определяется по формуле:
, где
- объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- общая стоимость стоматологических лечебно-диагностических услуг, определяется исходя из размера тарифов и запланированного объема медицинской помощи;
- общая стоимость медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, определяется из установленного тарифа и объема медицинской помощи;
- общая стоимость диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, определяемая в соответствии с параметрами территориальной программы ОМС;
- общая стоимость дорогостоящих исследований и услуг гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях, определяемая в соответствии с параметрами территориальной программы ОМС и из размера тарифа и объема запланированных услуг, не включенных в норматив параметров территориальной программы ОМС;
- общее количество посещений к i-му специалисту, оказывающему амбулаторную поликлиническую помощь, за исключением посещений, связанных с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, оказанием стоматологических лечебно-диагностических услуг, посещений в центры здоровья.
2. Для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием к базовой ставке посещения применяется коэффициент относительной стоимости обращения, рассчитываемый как произведение среднего числа посещений по поводу заболеваний в одном обращении и поправочных коэффициентов кратности посещений в одном обращении, относительных коэффициентов стоимости посещения различных специалистов, а также включенных в его стоимость медицинских услуг, на основании данных медицинской статистики или персонифицированного учета сведений об оказанной по ОМС медицинской помощи, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Значение использованных поправочных и относительных коэффициентов приведены в таблице 1.
Таблица 1
Величины использованных для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием поправочных и относительных коэффициентов
|
N стр. |
Наименование услуги |
Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении |
Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении |
||
|
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
1. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
3,00 |
3,00 |
1,04 |
1,04 |
|
2. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
2,57 |
2,57 |
1,13 |
1,13 |
|
3. |
Врач-акушер-гинеколог |
3,80 |
3,80 |
1,30 |
1,30 |
|
4. |
Врач-аллерголог-иммунолог |
2,60 |
2,60 |
0,90 |
0,90 |
|
5. |
Врач-гастроэнтеролог |
2,70 |
2,70 |
0,95 |
0,97 |
|
6. |
Врач-гематолог |
2,34 |
2,08 |
0,95 |
0,97 |
|
7. |
Врач-генетик |
2,26 |
2,30 |
0,90 |
0,90 |
|
8. |
Врач-дерматовенеролог |
2,47 |
2,45 |
1,44 |
1,44 |
|
9. |
Врач-детский онколог |
0 |
2,72 |
0,00 |
1,04 |
|
10. |
Врач-детский хирург |
0 |
3,00 |
0,00 |
1,04 |
|
11. |
Врач-детский эндокринолог |
0 |
2,83 |
0,00 |
0,86 |
|
12. |
Врач-диабетолог |
2,10 |
2,10 |
0,86 |
0,86 |
|
13. |
Врач-инфекционист |
2,47 |
2,41 |
0,82 |
0,82 |
|
14. |
Врач-кардиолог |
3,10 |
3,10 |
1,07 |
0,00 |
|
15. |
Врач-клинический фармаколог |
2,70 |
2,80 |
0,95 |
0,97 |
|
16. |
Врач-колопроктолог |
2,31 |
2,31 |
1,04 |
1,04 |
|
17. |
Врач по лечебной физкультуре |
3,01 |
3,01 |
0,95 |
0,97 |
|
18. |
Врач-невролог |
2,90 |
2,90 |
1,01 |
1,01 |
|
19. |
Врач-нейрохирург |
3,00 |
3,00 |
1,04 |
1,04 |
|
20. |
Врач-нефролог |
2,70 |
2,80 |
0,95 |
0,97 |
|
21. |
Врач общей практики (семейный врач) |
2,70 |
2,80 |
0,95 |
0,97 |
|
22. |
Врач-онколог |
2,74 |
0,00 |
1,04 |
0,00 |
|
23. |
Врач-отоларинголог |
2,54 |
2,57 |
1,41 |
1,41 |
|
24. |
Врач-офтальмолог |
2,51 |
2,53 |
1,30 |
1,30 |
|
25. |
Врач-педиатр |
0 |
2,80 |
0,00 |
0,97 |
|
26. |
Врач-педиатр участковый |
0 |
2,80 |
0,00 |
0,97 |
|
27. |
Врач-пульмонолог |
2,30 |
2,09 |
0,95 |
0,97 |
|
28. |
Врач-ревматолог |
3,10 |
3,10 |
1,07 |
1,07 |
|
29. |
Врач-сердечно-сосудистый хирург |
2,39 |
2,39 |
1,04 |
1,04 |
|
30. |
Врач-сурдолог-оториноларинголог |
2,32 |
2,00 |
0,91 |
0,81 |
|
31. |
Врач-терапевт |
2,70 |
0,00 |
0,95 |
0,00 |
|
32. |
Врач-терапевт участковый |
2,70 |
0,00 |
0,95 |
0,00 |
|
33. |
Врач-терапевт подростковый |
0 |
2,80 |
0,00 |
0,97 |
|
34. |
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка |
2,70 |
0,00 |
0,95 |
0,00 |
|
35. |
Врач-торакальный хирург |
3,00 |
3,00 |
1,04 |
1,04 |
|
36. |
Врач-травматолог-ортопед |
2,65 |
2,44 |
1,04 |
1,04 |
|
37. |
Врач-уролог |
2,60 |
0,00 |
0,90 |
0,00 |
|
38. |
Врач-физиотерапевт |
2,70 |
2,80 |
0,95 |
0,97 |
|
39. |
Врач-хирург |
3,00 |
0,00 |
1,04 |
0,00 |
|
40. |
Врач-эндокринолог |
2,50 |
0,00 |
0,86 |
0,00 |
|
41. |
Фельдшер |
2,54 |
2,68 |
0,95 |
0,97 |
|
42. |
Акушерка |
2,40 |
2,40 |
0,95 |
0,97 |
|
43. |
Врач-детский уролог-андролог |
0 |
2,60 |
0,00 |
0,90 |
|
44. |
Врач-детский кардиолог |
0 |
3,10 |
0,00 |
1,07 |
|
45. |
Врач-педиатр (ДШО) |
0 |
2,78 |
0,00 |
0,97 |
|
46. |
Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
0 |
2,56 |
0,00 |
0,97 |
|
47. |
Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь) |
0 |
2,78 |
0,00 |
0,97 |
|
48. |
Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь) |
2,57 |
0,00 |
0,95 |
0,00 |
|
49. |
Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
2,51 |
0,00 |
0,95 |
0,00 |
|
50. |
Врач-челюстно-лицевой хирург |
2,63 |
2,62 |
1,04 |
1,04 |
|
51. |
Врач по спортивной медицине |
2,52 |
2,56 |
0,95 |
0,97 |
|
52. |
Фельдшер (с возложением отдельных функций врача) |
2,52 |
2,56 |
0,95 |
0,95 |
|
53. |
Врач-радиолог |
2,74 |
2,74 |
1,04 |
1,04 |
|
54. |
Врач-гериатр |
2,70 |
0,00 |
0,95 |
0,00 |
3. Для расчета базового тарифа посещения применяется коэффициент относительной стоимости посещения, приведенный в таблице 2.
Таблица 2
Величины коэффициента относительной стоимости посещения, используемого для расчета базового тарифа посещения
|
N стр. |
Наименование услуги |
Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности |
|
|
взрослые |
дети |
||
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
0,9113 |
0,9113 |
|
2. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
1,1941 |
1,1941 |
|
3. |
Врач-акушер-гинеколог |
1,1941 |
1,1941 |
|
4. |
Врач-аллерголог-иммунолог |
1,6206 |
1,6206 |
|
5. |
Врач-гастроэнтеролог |
0,8554 |
1,2900 |
|
6. |
Врач-гематолог |
0,8554 |
1,2900 |
|
7. |
Врач-генетик |
3,0700 |
3,0700 |
|
8. |
Врач-дерматовенеролог |
0,7348 |
0,7348 |
|
9. |
Врач-детский онколог |
0 |
0,9113 |
|
10. |
Врач-детский хирург |
0 |
0,9113 |
|
11. |
Врач-детский эндокринолог |
0 |
1,7598 |
|
12. |
Врач-диабетолог |
1,7598 |
1,7598 |
|
13. |
Врач-инфекционист |
1,2842 |
1,2842 |
|
14. |
Врач-кардиолог |
0,9740 |
0 |
|
15. |
Врач-клинический фармаколог |
0,8554 |
1,2900 |
|
16. |
Врач-колопроктолог |
0,9113 |
0,9113 |
|
17. |
Врач по лечебной физкультуре |
0,8554 |
1,2900 |
|
18. |
Врач-невролог |
1,0148 |
1,0148 |
|
19. |
Врач-нейрохирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
20. |
Врач-нефролог |
0,8554 |
1,2900 |
|
21. |
Врач общей практики (семейный врач) |
0,8554 |
1,2900 |
|
22. |
Врач-онколог |
0,9113 |
0 |
|
23. |
Врач-отоларинголог |
0,7102 |
0,7102 |
|
24. |
Врач-офтальмолог |
0,6088 |
0,6088 |
|
25. |
Врач-педиатр |
0 |
1,2900 |
|
26. |
Врач-педиатр участковый |
0 |
1,2900 |
|
27. |
Врач-пульмонолог |
0,8554 |
1,2900 |
|
28. |
Врач-ревматолог |
0,9740 |
0,9740 |
|
29. |
Врач-сердечно-сосудистый хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
30. |
Врач-сурдолог-оториноларинголог |
0,7102 |
0,7102 |
|
31. |
Врач-терапевт |
0,8554 |
0 |
|
32. |
Врач-терапевт участковый |
0,8554 |
0 |
|
33. |
Врач-терапевт подростковый |
0 |
1,2900 |
|
34. |
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка |
0,8554 |
0 |
|
35. |
Врач-торакальный хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
36. |
Врач-травматолог-ортопед |
0,9113 |
0,9113 |
|
37. |
Врач-уролог |
0,7374 |
0 |
|
38. |
Врач-физиотерапевт |
0,8554 |
1,2900 |
|
39. |
Врач-хирург |
0,9113 |
0 |
|
40. |
Врач-эндокринолог |
1,7598 |
0 |
|
41. |
Фельдшер |
0,8554 |
1,2900 |
|
42. |
Акушерка |
1,1941 |
1,1941 |
|
43. |
Врач-детский уролог-андролог |
0 |
0,7374 |
|
44. |
Врач-детский кардиолог |
0 |
0,9740 |
|
45. |
Врач-педиатр (ДШО) |
0 |
1,2900 |
|
46. |
Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
0 |
1,2900 |
|
47. |
Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь) |
0 |
1,2900 |
|
48. |
Медицинская сестра педиатрическая |
0 |
1,0000 |
|
49. |
Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь) |
0,8554 |
0 |
|
50. |
Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
0,8554 |
0 |
|
51. |
Врач-челюстно-лицевой хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
52. |
Медицинская сестра |
1,0000 |
1,0000 |
|
53. |
Врач по спортивной медицине |
0,8554 |
1,2900 |
|
54. |
Фельдшер (с возложением отдельных функций врача) |
0,8554 |
1,2900 |
|
55. |
Врач-радиолог |
0,9113 |
0,9113 |
|
56. |
Врач-гериатр |
0,8554 |
0 |
4. Расчет тарифа комплексного посещения в связи с проведением диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выполнен в соответствии с Методическими рекомендациями с учетом коэффициента к стоимости услуги в части доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи (74,22%).
5. Расчет тарифа комплексного посещения в связи с проведением профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан и диспансеризации определенных групп населения производится согласно определенному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню осмотров и исследований, выполняемых при их проведении (стандарту законченного случая диспансеризации или осмотра) и в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной Правилами (далее - методика расчета тарифов).
5.1. Для расчета тарифа на оказание медицинской помощи мобильной медицинской бригадой, включая тариф на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации определенных групп населения, к установленным тарифам применяется коэффициент 1,05.
5.2. Для расчета тарифа на оказание медицинской помощи в воскресные и выходные дни, включая тариф на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации определенных групп населения, к установленным тарифам применяется коэффициент 1,05.
5.3. Для расчета тарифа на оказание медицинской помощи мобильной медицинской бригадой в воскресные и выходные дни, включая тариф на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации определенных групп населения, к установленным тарифам применяется коэффициент 1,07.
6. Для расчета базового тарифа посещения в неотложной форме применяется поправочный коэффициент 1,35 и посещения в неотложной форме на дому 1,62.
7. КфОЗ, применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения за медицинской помощью, определяется согласно таблицы 3.
Таблица 3
Коэффициент относительной затратоемкости оказания медицинской помощи (КфОЗ), применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения
|
N стр. |
Наименование (вид) посещения |
Врачи |
Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
Посещение в связи с заболеванием: |
||
|
1.1. |
посещение в связи с заболеванием |
0,50 |
0,25 |
|
1.2. |
посещение в связи с заболеванием на дому |
1,00 |
1,00 |
|
2. |
Профилактическое посещение |
1,00 |
1,00 |
|
3. |
Диспансерное посещение: |
||
|
3.1. |
диспансерное посещение |
1,00 |
1,00 |
|
3.2. |
диспансерное посещение на дому |
1,20 |
1,00 |
|
3.3. |
диспансерное посещение школ здоровья |
0,30 |
0,30 |
|
4. |
Патронаж |
1,00 |
1,00 |
|
5. |
Консультативное посещение |
1,00 |
- |
|
6. |
Прочее посещение |
0,25 |
0,25 |
|
7. |
Посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме: |
||
|
7.1. |
посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме |
1,35 |
1,35 |
|
7.2. |
посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме на дому |
1,62 |
1,62 |
8. В целях дифференциации тарифов посещений, обращений (за исключением тарифов на проведение диспансеризации и профилактического осмотра для отдельных категорий граждан, тарифам посещения и обращения, предоставляемых в амбулаторных условиях, кроме посещений при оказании неотложной медицинской помощи и консультативных посещений, а также тарифов центров здоровья) определяется коэффициент уровня.
9. Для определения тарифов на стоматологические лечебно-диагностические услуги определяется стоимость условной единицы трудозатрат (базовая стоимость стоматологических услуг), которая рассчитывается в соответствии с Методикой расчета тарифов.
Базовая стоимость УЕТ () на оплату стоматологической помощи случая оказания помощи взрослому населению составляет 183,04 рублей, детскому населению - 221,52 рублей.
Расчет тарифов стоматологических лечебно-диагностических услуг () производится по следующей формуле:
, где
- количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, установленные в соответствии с Методическими рекомендациями (приложение 18 к настоящему тарифному соглашению).
II. Порядок определения дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях
10. Размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования рассчитывается по следующей формуле:
, где
- базового (среднего) подушевого норматива финансирования;
- объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- стоимость медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, оплата которых осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными
;
- численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.01.2019.
11. На основе рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:
, где
- дифференцированный подушевой норматив для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций;
- коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, к которому относится i-тая медицинская организация;
- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;
- коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, населенных пунктах городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организации;
- коэффициент дифференциации, учитывающий районный коэффициент к заработной плате за работу в местностях с особыми климатическими условиями (за работу в пустынных и безводных местностях).
12. В целях приведения в соответствие объемов средств, рассчитанных по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:
, где
|
|
численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек. |
13. Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:
, где
- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той медицинской организации.
14. Значение коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи определяется с учетом критериев: плотность населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности регионов, уровень расходов на содержание медицинских организаций и/или структурных подразделений медицинских организаций, достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.
15. Значение коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи приведены в таблице 4.
Информация об изменениях:
Таблица 4 изменена с 30 марта 2020 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2020 год от 30 марта 2020 г. N 3
Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 апреля 2020 г.
Таблица 4
Коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи
|
N стр. |
Реестровый номер |
Медицинская организация |
Уровень |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1. |
260001 |
ГБУЗ СК "Александровская РБ" |
1 |
1,323 |
|
2. |
260003 |
ГБУЗ СК "Апанасенковская РБ" |
1 |
1,323 |
|
3. |
260004 |
ГБУЗ СК "Андроповская РБ" |
1 |
1,199 |
|
4. |
260005 |
ГБУЗ СК "Арзгирская РБ" |
1 |
0,926 |
|
5. |
260006 |
ГБУЗ СК "Благодарненская РБ" |
1 |
0,984 |
|
6. |
260007 |
ГБУЗ СК "Грачевская РБ" |
1 |
1,199 |
|
7. |
260008 |
ГБУЗ СК "Изобильненская РБ" |
1 |
0,722 |
|
8. |
260011 |
ГБУЗ СК "Ипатовская РБ" |
1 |
1,389 |
|
9. |
260012 |
ГБУЗ СК "Кировская РБ" |
1 |
0,902 |
|
10. |
260013 |
ГБУЗ СК "Кочубеевская РБ" |
1 |
0,952 |
|
11. |
260014 |
ГБУЗ СК "Красногвардейская РБ" |
1 |
1,357 |
|
12. |
260015 |
ГБУЗ СК "Курская РБ" |
1 |
0,819 |
|
13. |
260016 |
ГБУЗ СК "Левокумская РБ" |
1 |
0,805 |
|
14. |
260017 |
ГБУЗ СК "Нефтекумская РБ" |
1 |
1,063 |
|
15. |
260019 |
ГБУЗ СК "Новоалександровская РБ" |
1 |
1,102 |
|
16. |
260020 |
ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" |
1 |
1,492 |
|
17. |
260021 |
ГБУЗ СК "Петровская РБ" |
1 |
0,952 |
|
18. |
260022 |
ГБУЗ СК "Предгорная РБ" |
1 |
0,639 |
|
19. |
260024 |
ГБУЗ СК "Советская РБ" |
1 |
0,805 |
|
20. |
260025 |
ГБУЗ СК "Степновская РБ" |
1 |
1,492 |
|
21. |
260026 |
ГБУЗ СК "Труновская РБ" |
1 |
1,277 |
|
22. |
260027 |
ГБУЗ СК "Туркменская РБ" |
1 |
1,492 |
|
23. |
260028 |
ГБУЗ СК "Шпаковская РБ" |
1 |
0,686 |
|
24. |
260031 |
ГБУЗ СК "Краевой центр СВМП N 1" |
1 |
0,902 |
|
25. |
260041 |
ГБУЗ СК "Ессентукская ГДБ" |
1 |
1,270 |
|
26. |
260045 |
ГБУЗ СК "Ессентукская ГП" |
1 |
0,752 |
|
27. |
260050 |
ГБУЗ СК "ГП N 1" г. Кисловодск |
1 |
1,357 |
|
28. |
260052 |
ГБУЗ СК "Кисловодская ГБ" |
1 |
2,378 |
|
29. |
260053 |
ГБУЗ СК "Кисловодская ГДБ" |
1 |
0,926 |
|
30. |
260058 |
ГБУЗ СК "Минераловодская РБ" |
1 |
0,639 |
|
31. |
260059 |
НУЗ "ОКБ на ст. Минеральные Воды" ОАО "РЖД" |
1 |
0,639 |
|
32. |
260061 |
ГБУЗ СК "ГБ г. Невинномысск" |
1 |
1,270 |
|
33. |
260069 |
ГБУЗ СК "ГБ N 2" г. Пятигорск |
1 |
2,378 |
|
34. |
260070 |
ГБУЗ СК "ПГП N 1" г. Пятигорск |
1 |
1,063 |
|
35. |
260072 |
ГБУЗ СК "ГДБ г. Пятигорска" |
1 |
0,952 |
|
36. |
260074 |
ГБУЗ СК "ГП N 3" г. Пятигорск |
1 |
0,752 |
|
37. |
260089 |
ГБУЗ СК "ГДП N 1" г. Ставрополь |
1 |
1,308 |
|
38. |
260090 |
ГБУЗ СК "ГДП N 2" г. Ставрополь |
1 |
1,270 |
|
39. |
260093 |
ГБУЗ СК "ГКП N 1" г. Ставрополь |
1 |
0,819 |
|
40. |
260094 |
ГБУЗ СК "ГП N 2" г. Ставрополь |
1 |
0,743 |
|
41. |
260098 |
ГБУЗ СК "ГП N 6" г. Ставрополь |
1 |
1,102 |
|
42. |
260099 |
ГБУЗ СК "Консультативно-диагностическая поликлиника" |
1 |
1,308 |
|
43. |
260106 |
г. Ставрополь ГАУЗ СК "ГП N 3" |
1 |
0,722 |
|
44. |
260110 |
ГБУЗ СК "ДП N 3" г. Ставрополь |
1 |
0,926 |
|
45. |
260114 |
ГБУЗ СК "ГП N 5" г. Ставрополь |
1 |
1,277 |
|
46. |
260136 |
ООО "Медис" |
1 |
0,686 |
|
47. |
260160 |
ФГБУ СКФНКЦ ФМБА РОССИИ |
1 |
0,743 |
|
48. |
260261 |
ГБУЗ СК "Железноводская городская больница" |
1 |
0,984 |
|
49. |
260262 |
ГБУЗ СК "Георгиевская районная больница" |
1 |
0,752 |
|
50. |
260263 |
ГБУЗ СК "СККМПЦ" |
1 |
1,063 |
|
51. |
260276 |
АНМО "ПКДЦ" |
1 |
1,389 |
16. Значение определяется по следующей формуле:
, где
- численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации, попадающих в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.11.2019;
- коэффициент потребления медицинской помощи по половозрастным группам проводится на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 9 месяцев 2019 года, в расчете на одного прикрепленного застрахованного.
При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше установлены значения в размере не менее 1,6.
Значения , используемые для расчета
приведены в таблице 5.
Таблица 5
Коэффициент дифференциации () для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета
|
N стр. |
Половозрастная дифференциация |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
ноль - один год мужчины |
4,79 |
|
2. |
ноль - один год женщины |
4,76 |
|
3. |
один год - четыре года мужчины |
2,04 |
|
4. |
один год - четыре года женщины |
2,02 |
|
5. |
пять лет - семнадцать лет мужчины |
1,42 |
|
6. |
пять лет - семнадцать лет женщины |
1,44 |
|
7. |
восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины |
0,52 |
|
8. |
восемнадцать лет - шестьдесят четыре года женщины |
0,98 |
|
9. |
шестьдесят пять лет и старше мужчины |
1,60 |
|
10. |
шестьдесят пять лет и старше женщины |
1,60 |
17. Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц () применяется в отношении медицинских организаций с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).
К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:
для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113,
для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, не менее 1,04.
18. В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации , объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:
, где
19. Значения коэффициента дифференциации () приведены в таблице 6.
Таблица 6
Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек
|
N стр. |
Медицинская организация |
Численность прикрепленного населения |
в том числе в структурных подразделениях, расположенных в сельской местности и малых городах |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1. |
ГБУЗ СК "Александровская РБ" |
39 589 |
39 589 |
1,04 |
|
2. |
ГБУЗ СК "Апанасенковская РБ" |
29 751 |
29 751 |
1,04 |
|
3. |
ГБУЗ СК "Андроповская РБ" |
30 833 |
30 833 |
1,04 |
|
4. |
ГБУЗ СК "Арзгирская РБ" |
23 543 |
23 543 |
1,04 |
|
5. |
ГБУЗ СК "Благодарненская РБ" |
53 581 |
53 581 |
1,04 |
|
6. |
ГБУЗ СК "Грачевская РБ" |
33 767 |
33 767 |
1,04 |
|
7. |
ГБУЗ СК "Изобильненская РБ" |
87 673 |
87 673 |
1,04 |
|
8. |
ГБУЗ СК "Ипатовская РБ" |
53 708 |
53 708 |
1,04 |
|
9. |
ГБУЗ СК "Кировская РБ" |
63 614 |
63 614 |
1,04 |
|
10. |
ГБУЗ СК "Кочубеевская РБ" |
75 441 |
75 441 |
1,04 |
|
11. |
ГБУЗ СК "Красногвардейская РБ" |
34 471 |
34 471 |
1,04 |
|
12. |
ГБУЗ СК "Курская РБ" |
50 174 |
50 174 |
1,04 |
|
13. |
ГБУЗ СК "Левокумская РБ" |
39 939 |
39 939 |
1,04 |
|
14. |
ГБУЗ СК "Нефтекумская РБ" |
57 722 |
57 722 |
1,04 |
|
15. |
ГБУЗ СК "Новоалександровская РБ" |
61 320 |
61 320 |
1,04 |
|
16. |
ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" |
22 891 |
22 891 |
1,04 |
|
17. |
ГБУЗ СК "Петровская РБ" |
67 174 |
67 174 |
1,04 |
|
18. |
ГБУЗ СК "Предгорная РБ" |
110 591 |
110 591 |
1,04 |
|
19. |
ГБУЗ СК "Советская РБ" |
64 434 |
64 434 |
1,04 |
|
20. |
ГБУЗ СК "Степновская РБ" |
19 057 |
19 057 |
1,113 |
|
21. |
ГБУЗ СК "Труновская РБ" |
32 684 |
32 684 |
1,04 |
|
22. |
ГБУЗ СК "Туркменская РБ" |
24 709 |
24 709 |
1,04 |
|
23. |
ГБУЗ СК "Шпаковская РБ" |
104 009 |
33 009 |
1,01 |
|
24. |
ГБУЗ СК "Краевой центр СВМП N 1" |
112 332 |
47 732 |
1,02 |
|
25. |
ГБУЗ СК "ГП N 3" г. Пятигорск |
33 547 |
1 480 |
1,00 |
|
26. |
ГБУЗ СК "ГП N 6" г. Ставрополь |
83 387 |
1 358 |
1,00 |
|
27. |
ГБУЗ СК "Георгиевская РБ" |
157 142 |
85 042 |
1,02 |
20. Коэффициент дифференциации () учитывает районный коэффициент к заработной плате за работу в местностях с особыми климатическими условиями (за работу в пустынных и безводных местностях), установленный для территории, на которой расположена медицинская организация.
Значения коэффициента дифференциации () приведены в таблице 7.
Таблица 7
Коэффициент дифференциации, учитывающий районный коэффициент к заработной плате за работу в местностях с особыми климатическими условиями (за работу в пустынных и безводных местностях)
|
N стр. |
Группа медицинских организаций |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
Группа 1 |
1,00 |
|
2. |
Группа 2 |
1,10 |
|
3. |
Группа 3 |
1,15 |
21. Фактический размер финансового обеспечения (ФОС) медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по , рассчитывается по формуле:
, где
- объем медицинской помощи, оплата которой осуществляется по тарифу посещения, обращения, медицинской услуги;
- объем удержаний в отчетном месяце по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
22. Для определения на 2019 год ежемесячного размера финансового обеспечения медицинской организации, оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи которой осуществляется по на прикрепившихся лиц, используются данные РСЕРЗ о численности застрахованных лиц, прикрепившихся к конкретной медицинской организации, по состоянию на 01.11.2019. В дальнейшем сведения о численности корректируются на первое число каждого месяца отчетного квартала в целях корректировки размера финансового обеспечения медицинской организации.
Информация об изменениях:
Пункт 23 изменен с 12 февраля 2020 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2020 год от 12 февраля 2020 г. N 2
23. Медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства ("Бережливая поликлиника") предусматриваются средства для осуществления стимулирующих выплат в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.
Сумма средств, направляемых на стимулирующие выплаты медицинским организациям составляет 15 млн. рублей на 2020 год.
Расчет размера средств, направляемых на стимулирующие выплаты медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства, осуществляется по следующей методике:
размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты медицинским организациям, определяется по формуле:
, где
- стоимость среднего балла исполнения показателей,
- количество баллов исполнения показателей
;
количество баллов исполнения показателей определяется по следующей формуле:
, где
- количество баллов i показателя (приложение к настоящему порядку);
стоимость среднего балла исполнения показателей определяется по формуле:
, где
- размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты.
Перечень показателей результативности деятельности и критерии их оценки, включая целевые значения приведены в приложении к настоящему Порядку.
III. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов
24. Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФП/ФАП) в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:
, где:
|
|
размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации; |
|
|
число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению); |
|
|
Фактический размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа; |
|
|
поправочный коэффициент финансового размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливается значение коэффициента равное 1). |
25. Размер финансового обеспечения ФП/ФАП при условии соответствия числа занятых штатных единиц требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет в среднем на 2020 год:
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 960,1 тыс. рублей,
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 520,9 тыс. рублей,
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 707,9 тыс. рублей.
26. В случае несоответствия числа занятых штатных единиц требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, размер финансового обеспечения определяется пропорционально занятым штатным должностям с применением понижающих поправочных коэффициентов к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП. Значения поправочных коэффициентов к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП приведены в таблице 8.
Таблица 8
Значения поправочных коэффициентов к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП
|
N стр. |
Занято штатных должностей |
Поправочные коэффициенты |
||
|
ФП/ФАП, обслуживающий от 100 до 900 жителей |
ФП/ФАП, обслуживающий от 900 до 1500 жителей |
ФП/ФАП, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1. |
Исключен с 30 января 2020 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2020 год от 30 января 2020 г. N 1 (изменение распространяется на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 января 2020 г.) Информация об изменениях: |
|||
|
2. |
0,50 |
0,20 |
0,17 |
0,14 |
|
3. |
0,75 |
0,30 |
0,25 |
0,21 |
|
4. |
1,00 |
0,40 |
0,33 |
0,29 |
|
5. |
1,25 |
0,50 |
0,42 |
0,36 |
|
6. |
1,5 |
0,60 |
0,50 |
0,43 |
|
7. |
1,75 |
0,70 |
0,58 |
0,50 |
|
8. |
2,00 |
0,80 |
0,67 |
0,57 |
|
9. |
2,25 |
0,90 |
0,75 |
0,64 |
|
10. |
2,50 |
х |
0,83 |
0,71 |
|
11. |
2,75 |
х |
0,92 |
0,79 |
|
12. |
3,00 |
х |
х |
0,86 |
|
13. |
3,25 |
х |
х |
0,93 |
27. В случае обслуживания ФП/ФАП менее 100 или более 2000 жителей размер финансового обеспечения определяется исходя из числа занятых штатных должностей, размера средств на оплату труда персонала с учетом выполнения Указа Президента РФ от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", затрат на хозяйственные нужды, за исключением расходов на оплату транспортных услуг, с применением поправочных коэффициентов к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП обслуживающего от 100 до 900 жителей и от 1500 до 2000 жителей соответственно. Значения поправочных коэффициентов приведены в таблице 9.
Таблица 9
Значения поправочных коэффициентов к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП обслуживающего от 100 до 900 жителей и от 1500 до 2000 жителей соответственно
|
N стр. |
Наименование ФП/ФАП |
Численность обслуживаемого населения |
Занято должностей |
Хоз. расходы, тыс. руб. |
Всего расходы, тыс. руб. |
ПК |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
1. |
Исключен с 30 января 2020 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2020 год от 30 января 2020 г. N 1 (изменение распространяется на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 января 2020 г.) Информация об изменениях: |
||||||
|
2. |
ГБУЗ СК "Нефтекумская РБ" |
ФАП а. Бакрес |
54 |
0,5 |
50,8 |
251,5 |
0,26 |
|
3. |
ГБУЗ СК "Новоалександровская РБ" |
ФЗП х. Румяная Балка |
98 |
0,5 |
62,5 |
263,2 |
0,27 |
|
4. |
ГБУЗ СК "Новоалександровская РБ" |
ФЗП х. Петровский |
28 |
1,5 |
0,0 |
602,2 |
0,63 |
|
5. |
ГБУЗ СК "Апанасенковская РБ" |
ФАП с. Рагули |
2344 |
4,5 |
211,9 |
2018,6 |
1,18 |
|
6. |
ГБУЗ СК "Апанасенковская РБ" |
ФАП с. Вознесеновское |
2346 |
5,0 |
266,6 |
2274,1 |
1,33 |
|
7. |
ГБУЗ СК "Грачевская РБ" |
ФАП с. Красное |
2492 |
4,0 |
232,6 |
1838,6 |
1,08 |
|
8. |
ГБУЗ СК "Грачевская РБ" |
ФАП с. Тугулук |
2262 |
4,0 |
127,0 |
1733,0 |
1,01 |
|
9. |
ГБУЗ СК "Предгорная РБ" |
ФАП пос. Санамер |
2938 |
3,0 |
29,6 |
1234,1 |
0,72 |
|
10. |
ГБУЗ СК "Минераловодская РБ" |
ФАП пос. Ленинский |
2188 |
3,0 |
488,3 |
1692,7 |
0,99 |
|
11. |
ГБУЗ СК "Минераловодская РБ" |
ФАП пос. Бородыновка |
2601 |
1,5 |
156,9 |
759,1 |
0,44 |
|
12. |
ГБУЗ СК "Железноводская ГБ" |
ФАП пос. Капельница |
3516 |
2,0 |
178,1 |
981,1 |
0,57 |
28. пересматривается один раз в квартал при изменении численности обслуживаемого населения, а также информации о соответствии/несоответствии ФП/ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
IV. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
29. Расчет базовой ставки () законченного случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара осуществляется исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи по нормативам, установленным территориальной программой ОМС по стационарной и стационарзамещающей медицинской помощи (за исключением средств, направляемых на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, высокотехнологичной медицинской помощи, услуг диализа) и общего количества случаев госпитализации, подлежащих оплате в рамках системы КСГ с учетом среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК).
При этом размер базовой ставки () в стационарных условиях должен быть не ниже 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации, а в условиях дневного стационара не ниже 60% от норматива финансовых затрат 1 случай лечения, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В случае значительных отклонений фактических значений от расчетных возможна корректировка базовой ставки не чаще одного раза в квартал.
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
29. Для расчета базового тарифа КСГ применяется коэффициент относительной затратоемкости () по КСГ, коэффициент управленческой коррекции (
), установленные настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
30. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ определяется по формуле:
, где:
- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (значения определены методическими рекомендациями в приложении 1 и 2);
- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен случай госпитализации, применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;
- коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара
- коэффициент сложности лечения пациентов, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях (применение коэффициентов при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара не предусмотрено).
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
32. В целях урегулирования уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную группу КСГ, стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения, к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях устанавливается управленческий коэффициент. Управленческий коэффициент применяется с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организациях. Управленческий коэффициент применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи и устанавливается в диапазоне от 0,8 до 1,4.
33. По ряду КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющих высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающих одинаковое применение диагностики и лечения на различных уровнях оказания медицинской помощи, при расчетах не применяется.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях третьего уровня применяются медицинскими организациями, оказывающими ВМП, к тарифам КСГ, выполняемым ими на койках профиля, соответствующего профилю оказываемой ВМП, а к тарифам иных КСГ -
второго уровня.
34. Перечень , порядок их применения и значения коэффициентов приведены в таблице 12 ст. 44 тарифного соглашения.
Значение -
установлен настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Суммарное значение при наличии нескольких оснований применения
к тарифам КСГ на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях не может превышать 1,8.
Расчет суммарного значения при наличии нескольких оснований применения выполняется по формуле:
35. Определение стоимости случая госпитализации с прерванными сроками лечения осуществляется в соответствии со ст. 31 Тарифного соглашения.
36. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний при оказании высокотехнологичной медицинской помощи соответствуют нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленному программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов с учетом доли норматива финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи, к которой применяется (
).
V. Порядок расчета тарифов на оплату скорой медицинской помощи
37. Расчет тарифов вызова скорой медицинской помощи проводится с учетом Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н.
38. Базовые тарифы вызова на оплату скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации дифференцируются в зависимости от пробега автомобиля скорой медицинской помощи, а также состава и профиля бригады скорой медицинской помощи и выполнения тромболитической терапии.
Базовые тарифы вызова на оплату скорой медицинской помощи определены с учетом данных медицинских организаций о фактических расходах на выполнение этих услуг и в соответствии с методикой расчета тарифов. В расчет тарифов включены затраты медицинских организаций, непосредственно связанные с оказанием скорой медицинской помощи и потребляемые в процессе ее оказания, и ресурсы, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации.
39. Размер скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:
, где
- объем финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- объем финансовых средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации по тарифам за вызов;
- численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.01.2019.
40. На основе рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по следующей формуле:
, где:
- дифференцированный подушевой норматив для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций;
- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.
41. Объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений коэффициента дифференциации подушевого норматива.
Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива () определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:
, где
- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;
- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций;
- коэффициент дифференциации, учитывающий районный коэффициент к заработной плате за работу в местностях с особыми климатическими условиями (за работу в пустынных и безводных местностях).
42. Значение определяется по следующей формуле:
, где
- численность обслуживаемого ПСМП застрахованного населения в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.12.2019;
- коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 9 месяцев 2017 года, по численности застрахованных лиц, обратившихся за скорой медицинской помощью, оказанной вне медицинской организации за данный период.
Значения , используемые для расчета
приведены в таблице 10.
Таблица 10
Коэффициенты дифференциации () для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета
|
N стр. |
Половозрастная дифференциация |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
ноль - один год мужчины |
2,19 |
|
2. |
ноль - один год женщины |
1,93 |
|
3. |
один год - четыре года мужчины |
1,55 |
|
4. |
один год - четыре года женщины |
1,38 |
|
5. |
пять лет - семнадцать лет мужчины |
0,52 |
|
6. |
пять лет - семнадцать лет женщины |
0,48 |
|
7. |
восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины |
0,55 |
|
8. |
восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины |
0,64 |
|
9. |
шестьдесят лет и старше мужчины |
1,60 |
|
10. |
пятьдесят пять лет и старше женщины |
2,13 |
43. Значения коэффициента дифференциации по уровню расходов на содержание медицинской организации определяются на основании следующих данных:
, где
- средний уровень затрат i-й медицинской организации в расчете на одно прикрепленное застрахованное лицо, с учетом расходов на содержание медицинской организации по статьям расходов за предыдущий период;
- средний уровень затрат по Ставропольскому краю в расчете на одно прикрепленное застрахованное лицо, с учетом расходов на содержание медицинской организации по статьям расходов за предыдущий период.
Значение определяется исходя из уровня расходов на содержание медицинских организаций.
44. Коэффициент дифференциации () учитывает районный коэффициент к заработной плате за работу в местностях с особыми климатическими условиями (за работу в пустынных и безводных местностях), установленный для территории, на которой расположена медицинская организация.
Значения коэффициента дифференциации () приведены в таблице 11.
Таблица 11
Коэффициент дифференциации, учитывающий районный коэффициент к заработной плате за работу в местностях с особыми климатическими условиями (за работу в пустынных и безводных местностях) применяемый для расчета
|
N стр. |
Группа медицинских организаций |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
Группа 1 |
1,00 |
|
2. |
Группа 2 |
1,10 |
|
3. |
Группа 3 |
1,15 |
45. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:
, где
- численность обслуживаемого ПСМП застрахованного населения, i-й группы медицинских организаций;
- численность обслуживаемого ПСМП застрахованного населения медицинских организаций Ставропольского края.
46. Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-й группы медицинских организаций () рассчитывается по формуле:
, где
- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.
47. Исходя из значений определяется средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций (
).
Значения , используемые для расчета
приведены в таблице 12.
Таблица 12
Значения и
, использованные для расчета финансового обеспечения оказания скорой медицинской помощи
|
N стр. |
Группа |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
1 группа |
0,600 |
31,81 |
|
2. |
2 группа |
0,840 |
44,54 |
|
3. |
3 группа |
1,000 |
53,02 |
|
4. |
4 группа |
1,032 |
54,72 |
|
5. |
5 группа |
1,263 |
66,96 |
|
6. |
6 группа |
1,400 |
74,23 |
48. Фактический размер финансового обеспечения () медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации определяется исходя из значения
, численности обслуживаемого населения, объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, и рассчитывается по формуле:
, где
- объем медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов;
- объем удержаний в отчетном месяце по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
49. Для определения ежемесячного размера финансового обеспечения медицинской организации, оплата скорой медицинской помощи которой осуществляется по на численность, обслуживаемого ПСМП застрахованного населения, прикрепившихся к конкретной медицинской организации, по состоянию на 01.12.2019. В дальнейшем сведения о численности корректируются на первое число каждого месяца отчетного квартала в целях корректировки размера финансового обеспечения медицинской организации.
VI. Порядок расчета тарифов на оплату услуг диализа
50. Тарифным соглашением устанавливаются базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.
51. Для последующего расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к базовому тарифу применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости.
Таблица 13
Коэффициенты относительной затратоемкости к базовым тарифам для оплаты диализа (без учета коэффициента дифференциации)
|
N стр. |
Код услуги |
Наименование услуги |
Условия оказания |
Единица оплаты |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
1. |
Услуги гемодиализа |
||||
|
2. |
A18.05.002 |
Гемодиализ |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,00 |
|
3. |
A18.05.002.002 |
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,00 |
|
4. |
A18.05.002.001 |
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,05 |
|
5. |
A18.05.011 |
Гемодиафильтрация |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,08 |
|
6. |
A18.05.004 |
Ультрафильтрация крови |
стационарно |
услуга |
0,92 |
|
7. |
A18.05.002.003 |
Гемодиализ интермиттирующий продленный |
стационарно |
услуга |
2,76 |
|
8. |
A18.05.003 |
Гемофильтрация крови |
стационарно |
услуга |
2,88 |
|
9. |
A18.05.004.001 |
Ультрафильтрация продленная |
стационарно |
услуга |
2,51 |
|
10. |
A18.05.011.001 |
Гемодиафильтрация продленная |
стационарно |
услуга |
3,01 |
|
11. |
A18.05.002.005 |
Гемодиализ продолжительный |
стационарно |
сутки |
5,23 |
|
12. |
A18.05.003.002 |
Гемофильтрация крови продолжительная |
стационарно |
сутки |
5,48 |
|
13. |
A18.05.011.002 |
Гемодиафильтрация продолжительная |
стационарно |
сутки |
5,73 |
|
14. |
Услуги перитонеального диализа |
||||
|
15. |
A18.30.001 |
Перитонеальный диализ |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
день обмена |
1,00 |
|
16. |
A18.30.001.001 |
Перитонеальный диализ проточный |
стационарно |
день обмена |
4,92 |
|
17. |
A18.30.001.002 |
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
день обмена |
1,24 |
|
18. |
A18.30.001.003 |
Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
день обмена |
1,09 |
Применение (1,003) к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи.