Приложение. Форма Наградного листа к Положению

Приложение

к Положению о звании

"Почетный гражданин

Изобильненского городского

округа Ставропольского края",

утвержденному решением Думы

Изобильненского городского

округа Ставропольского края

от 29 июня 2018 года N 144

Наградной лист

_______________________________________________________

           (республика, край, область, город федерального

_______________________________________________________

          подчинения, автономная область, автономный округ)

_______________________________________________________

                        (наименование награды)

1. Фамилия _____________________________________________

имя, отчество ___________________________________________

2. Место работы, занимаемая должность

_______________________________________________________

                 (точное наименование организации)

3. Пол __________	4. Дата рождения		________________________
			(число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________

       (республика, край, область, округ, город, район, поселок,

_______________________________________________________

                            село, деревня)

6. Образование __________________________________________

            (специальность по образованию, наименование учебного

_______________________________________________________

                     заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ___________________________

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений ________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________

10. Общий стаж работы

_______

Стаж работы в отрасли

_______

Стаж работы в данном коллективе ___________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки

М.П.	_______________		_________		__________________
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура рекомендована _______________________________

_______________________________________________________

            (собранием трудового коллектива организации,

                     общественного объединения)

_______________________________________________________

                 (дата обсуждения, номер протокола)

	Руководитель организации		Председатель собрания трудового коллектива
М.П.	______________________		______________________
	(подпись)		(подпись)
	______________________		______________________
	(фамилия и инициалы)		(фамилия и инициалы)