Приложение 4. Решение о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления комитетом труда
и социальной защиты населения администрации
города Ставрополя муниципальной услуги
"Предоставление дополнительных мер
социальной поддержки и социальной помощи
отдельным категориям граждан"

Комитет труда и социальной защиты населения

администрации города Ставрополя

Решение N ___ от __.__.20__ г.
о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

Решение Ставропольской городской Думы N ____ от __.__.20__ г.

Заявка на ___________________ N от __.__.20__

           (дата обращения __.__.20__)

Назначить

Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________

Адрес места проживания (места пребывания, места фактического проживания): __________________________

Способ выплаты:

Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения	Вид подуслуги	Начало выплаты	Окончание выплаты	Сумма
		__.__.20__	__.__.20__

Расчет произвел _________ подпись _______ /расшифровка подписи/

Расчет проверил ________ подпись _______ /расшифровка подписи/

Руководитель __________ подпись _______ /расшифровка подписи/

Печать