Приложение 9. Акт обследования проживания семьи, одиноко проживающего гражданина

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 8 августа 2024 г. - Приказ Комитета труда и социальной защиты населения администрации города Ставрополя от 6 августа 2024 г. N 275-ОД

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к Административному регламенту
предоставления комитетом труда
и социальной защиты населения администрации
города Ставрополя муниципальной услуги
"Предоставление дополнительных мер
социальной поддержки и социальной помощи
отдельным категориям граждан"

(с изменениями от 6 августа 2024 г.)

УТВЕРЖДАЮ руководитель комитета труда и социальной защиты населения администрации города Ставрополя ____________ ________________ (подпись руководителя) (расшифровка подписи) М.П. "__" __________ 20__ г.

Акт
обследования проживания семьи, одиноко проживающего гражданина

"__" _________ 20__ г.

Нами, _________________________________________________

______________________________________________________

             (наименование должности, фамилия, имя, отчество

        (при наличии) должностных лиц, проводивших проверку)

______________________________________________________

_____________________________________________________,

установлен состав семьи ________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    заявителя полностью)

зарегистрированного по адресу ___________________________.

            (адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

Установлено, что _______________________________________,

                фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

проживает по адресу: ___________________________________

+-+

| | один

+-+

+-+

| | с членами семьи: __________________________________________

+-+                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

полностью, степень родства)

_____________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                      полностью, степень родства)

_____________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                      полностью, степень родства)

_____________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                      полностью, степень родства)

Состав семьи заявителя подтверждается показаниями соседей.

Подписи должностных лиц, проводивших проверку:

___________________ _________________ расшифровка подписи

  (наименование должности)      (подпись)

___________________ _________________ расшифровка подписи

  (наименование должности)      (подпись)

___________________ _________________ расшифровка подписи

  (наименование должности)      (подпись)