Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ставропольского края от 3 апреля 2014 г. N 128-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Положению о порядке установления

и выплаты ежемесячной доплаты

к пенсии лицам, замещавшим должности

в органах государственной власти

и управления Ставропольского края,

в организациях и учреждениях,

осуществлявших в соответствии

с законодательством СССР

и союзных республик отдельные

функции государственного управления

в Ставропольском крае

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 2011 г., 4 апреля 2012 г., 30 сентября 2013 г., 3 апреля 2014 г.

                            Министру труда и социальной защиты

                            населения Ставропольского края

                            __________________________________

                                   (инициалы, фамилия)

                            ___________________________________

                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            _________________________________,

                            проживающего(ей) по адресу: ______

                            __________________________________

                            __________________________________

                            __________________________________

                            __________________________________

                            __________________________________

                                      (номер телефона)

                            __________________________________

                                 (адрес электронной почты)

заявление.

В соответствии с Законом Ставропольского края "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ставропольского края, в организациях и учреждениях, осуществлявших в соответствии с законодательством СССР и союзных республик отдельные функции государственного управления в Ставропольском крае" прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить выплату ежемесячной доплаты к пенсии, произвести перерасчет ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

Трудовую пенсию ____________________________________________

                                  (вид пенсии)

получаю в государственном учреждении - управлении Пенсионного фонда Российской Федерации по ____________________________________

                             (наименование района, города)

Ставропольского края, страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________________.

Обязуюсь в 7-дневный срок сообщить в министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края о прекращении у меня гражданства Российской Федерации, о назначении меня на государственную должность Российской Федерации, государственную должность субъекта Российской Федерации, должность федеральной государственной гражданской службы, должность государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальную должность или должность муниципальной службы, о назначении (установлении) мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания, дополнительного ежемесячного материального обеспечения либо иной ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, за исключением ежемесячной доплаты к пенсии, выплачиваемой почетным гражданам Ставропольского края.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _________________________________________________________;

2) _________________________________________________________;

3) _________________________________________________________.

Разрешаю министерству труда и социальной защиты населения Ставропольского края проводить проверку представленных мною документов и сведений, получать информацию в иных организациях, а также обрабатывать мои персональные данные в установленном законодательством Российской Федерации порядке в целях принятия решения об установлении ежемесячной доплаты к пенсии.

Прошу производить перечисление ежемесячной доплаты к пенсии на лицевой счет N __________________________________________________

                    (номер счета получателя)

в _________________________________________________________.

            (полное наименование банка получателя,

            дополнительного офиса (филиала), номер)

"___"___________________ 20___ г. ___________________________

                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___"_____________________ 20___ г.

______________________

(должность лица, уполномоченного регистрировать заявления)

_____________

(подпись)

_____________________

(инициалы, фамилия)

-------------------------------------------------------------------- --------------------------

                          (линия отрыва)

Расписка
Министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края

Заявление __________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

о назначении (возобновлении выплаты, перерасчете) ежемесячной доплаты к пенсии (нужное подчеркнуть) и документы, представленные с заявлением:

N п/п	Перечень представленных документов (копий документов)	Отметка о представлении
1.	Копия паспорта
2.	Копия трудовой книжки
3.	Справка о размере трудовой пенсии*

приняты "___"__________________ 20___ г.

_______________________

(должность лица, принявшего заявление и документы)