Приложение 3. Форма заявления о предоставлении в собственность земельных участков гражданам, имеющим право на предоставление бесплатно в собственность земельных участков в соответствии с законодательством Российской Федерации

Приложение 3

к Административному регламенту

администрации города Ставрополя

по предоставлению муниципальной

услуги "Предоставление в собственность

земельных участков гражданам, имеющим

право на предоставление бесплатно в

собственность земельных участков в

соответствии с законодательством

Российской Федерации"

Форма заявления
о предоставлении в собственность земельных участков гражданам, имеющим право на предоставление бесплатно в собственность земельных участков в соответствии с законодательством Российской Федерации

Заявление				Номер	Дата
				Главе администрации города Ставрополя
1.1.	Фамилия, имя, отчество заявителя
1.2.	Место жительства заявителя
1.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя
1.4.	Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка
1.5.	Цель использования земельного участка (нужное подчеркнуть)			для индивидуального жилищного строительства; для дачного строительства; для ведения личного подсобного хозяйства; для садоводства и огородничества
1.6.	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка, в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения
1.7.	Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель заявителя)
1.8.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель заявителя)
1.9.	Способ уведомления заявителя, представителя заявителя (нужное подчеркнуть)			посредством телефонной связи; посредством электронной почты; посредством почтовой связи
1.10.	Почтовый адрес, адрес электронной почты, контактный телефон для связи с заявителем (представителем заявителя)
		_________	___________________
		(подпись)	(инициалы, фамилия)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных настоящим Административным регламентом.