Приложение N 8. Форма выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 8

к приказу

министерства образования

и молодежной политики

Ставропольского края

от 1 апреля 2014 г. N 219-пр

Форма выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Бланк министерства образования
и молодежной политики
Ставропольского края

______________________________________

______________________________________

______________________________________

                               (указывается наименование юридического

                                лица/Ф.И.О. физического лица)

______________________________________

______________________________________

______________________________________

                               (указывается адрес местонахождения

                                юридического лица/адрес места

                                жительства физического лица)

Выписка
из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной

деятельности, выданных министерством образования и молодежной политики

Ставропольского края, по состоянию на ______________________________

                                            (указывается дата)

в отношении ____________________________________________________

       (указывается полное и (при наличии) сокращенное наименование,

_______________________________________________________________

       в том числе фирменное наименование лицензиата в соответствии

_______________________________________________________________

       с Уставом; фамилия, имя и (при наличии) отчество

       индивидуального предпринимателя)

Адрес местонахождения лицензиата ________________________________

     (указывается адрес местонахождения лицензиата в соответствии с

______________________________________________________________

    Уставом; адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала лицензиата <1> ________________________________

_______________________________________________________________

(указывается полное и (при наличии) сокращенное наименование

филиала лицензиата, адрес местонахождения филиала лицензиата

в соответствии с Уставом)

--------------------------------

<1> Данный раздел заполняется, если в заявлении о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности указано на необходимость предоставления сведений в отношении филиала (филиалов) лицензиата.

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата __________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер ____________________

                           (для юридического лица указывается ОГРН,

                         для индивидуального предпринимателя ОГРНИП)

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________

                                 (указывается ИНН юридического лица/

                                    индивидуального предпринимателя)

Сведения о лицензии, содержащиеся в реестре лицензий на осуществление

образовательной деятельности <2>:

регистрационный N лицензии ___________________, дата регистрации лицензии"__" _______ 20 __ г., серия бланка ______, номер бланка _________,

номер и дата приказа министерства образования и молодежной политики Ставропольского края о предоставлении/переоформлении лицензии:

от "_____" __________ 20 ___ г., N ____________.

_____________________ ___________________ ______________________

  (должность             (подпись            (фамилия, имя, отчество

   уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)

Выписку подготовил:

________________________________________

    (указывается Ф.И.О. должностного лица,

     ответственного за предоставление выписки

     из реестра лицензий на осуществление

      образовательной деятельности)

Тел. ___________________________________

--------------------------------

<2> В случае если в заявлении о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности указано на необходимость предоставления сведений в отношении филиала (филиалов) лицензиата, то в том числе указываются сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности в отношении филиала (филиалов) лицензиата.