Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края между Министерством здравоохранения Ставропольского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ставропольского края, обществом с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М", акционерным обществом ВТБ Медицинское страхование, общественной организацией "Врачи Ставропольского края", Ставропольской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации (принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 24 февраля 2016 г. N 2))
- Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
Приложение 1
к тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского
страхования на территории
Ставропольского края
от 24 февраля 2016 г.
Порядок
расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
I. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях
1. В расчет ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей врачебной практики, фельдшерами по территориально-участковому принципу (далее - доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь), включаются расходы на указанную помощь, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.
2. Размер ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:
, где:
- объем финансовых средств, направляемых на оплату первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи по тарифам за единицу медицинской помощи (посещение, обращение);
- численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.04.2015;
- величина доли средств, направляемых на подушевое финансирование доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи от общей стоимости объема медицинской помощи специалистов по перечню, приведенному в пункте 1 настоящего Порядка.
На 2016 год величина доли средств, направляемых на подушевое финансирование доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи от общей стоимости объема медицинской помощи специалистов по перечню, приведенному в пункте 1 настоящего Порядка составляет 20,0%.
3. В целях дифференциации ПдНФ доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, с учетом объективных критериев оказания медицинской помощи медицинскими организациями рассчитывается средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи (КфПДинт), определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.
4. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений предварительного .
определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:
, где:
- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;
- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций (содержание медицинских подразделений, расположенных в образовательных учреждениях).
Исходя из значения определяется
в соответствии со следующим правилом:
|
N стр. |
Группа |
Граница |
|
|
|
нижняя граница |
верхняя граница |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1 |
1 группа |
|
1,40 |
1,30 |
|
2 |
2 группа |
1,40 |
1,60 |
1,50 |
|
3 |
3 группа |
1,60 |
1,80 |
1,70 |
|
4 |
4 группа |
1,80 |
1,90 |
1,85 |
|
5 |
5 группа |
1,90 |
|
2,00 |
Наличие единственной медицинской организации в группе не допускается. В случае, если к одной из группы была отнесена только одна медицинская организация, подгруппа к которой отнесена единственная медицинская организация объединяется с ближайшей подгруппой.
5. Значение определяется по следующей формуле:
, где:
- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, попадающего в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.01.2016;
- коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 2015 год, о численности застрахованных лиц, обратившихся за доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи к специалистам по перечню, приведенному в пункте 1 настоящего Порядка за данный период.
Значения Кi, используемые для расчета КфПол приведены в таблице 1.
Таблица 1
Коэффициенты дифференциации (Кi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета КфПол
|
N стр. |
Половозрастная дифференциация |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
ноль-один год мужчины |
0,56 |
|
2. |
ноль-один год женщины |
0,56 |
|
3. |
один год-четыре года мужчины |
0,61 |
|
4. |
один год-четыре года женщины |
0,62 |
|
5. |
пять лет-семнадцать лет мужчины |
0,75 |
|
6. |
пять лет-семнадцать лет женщины |
0,78 |
|
7. |
восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины |
1,33 |
|
8. |
восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины |
1,57 |
|
9. |
шестьдесят лет и старше мужчины |
1,42 |
|
10. |
пятьдесят пять лет и старше женщины |
1,68 |
6. Значение определяется по следующей формуле:
, где:
- численность обслуживаемых подразделениями медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях застрахованных лиц по состоянию на 01.01.2016;
- норматив расходов на 1 ребенка обслуживаемого подразделениями медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях. Для расчетов применен норматив 1 207,02 рублей;
- общая численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации по состоянию на 01.01.2016.
7. Определение базовой ставки стоимости посещения (БСап) определяется по формуле:
, где
- объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- общая стоимость стоматологических лечебно-диагностических услуг, определяется исходя из размера тарифов и запланированного объема медицинской помощи;
- общая стоимость медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, определяется из установленного тарифа и объема медицинской помощи;
- общая стоимость диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;
- общая стоимость дорогостоящих диагностических и лечебных услуг, не включенных в тариф посещений, обращений, вызова скорой медицинской помощи определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;
- общая стоимость расходов на содержание подразделений медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях, определяемая исходя из
и
;
- общее количество посещений к i-му специалисту, оказывающему амбулаторную поликлиническую помощь, за исключением посещений, связанных с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, оказанием стоматологических лечебно-диагностических услуг, посещений в центры здоровья.
8. Для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием к базовой ставке посещения применяется коэффициент относительной стоимости обращения, рассчитываемый как произведение среднего числа посещений по поводу заболеваний в одном обращении и поправочных коэффициентов кратности посещений в одном обращении, относительных коэффициентов стоимости посещения различных специалистов, а также включенных в его стоимость медицинских услуг, на основании данных медицинской статистики или персонифицированного учета сведений об оказанной по ОМС медицинской помощи, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Значение использованных поправочных и относительных коэффициентов приведены в таблице 2.
Таблица 2
Величины использованных для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием
поправочных и относительных коэффициентов
|
N стр. |
Наименование услуги |
Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении |
Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении |
Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности |
Коэффициент относительной стоимости обращения |
||||
|
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
1. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
2,71 |
2,71 |
1,13 |
1,07 |
1,1941 |
1,1941 |
3,66 |
3,66 |
|
2. |
Фельдшер (с возложением отдельный функций врача) |
2,80 |
2,88 |
1,17 |
1,15 |
0,8554 |
0,8554 |
2,80 |
2,83 |
|
3. |
Врач-акушер-гинеколог |
2,67 |
2,75 |
1,11 |
1,10 |
1,1941 |
1,1941 |
3,54 |
3,61 |
|
4. |
Врач-аллерголог-иммунолог |
2,22 |
2,69 |
0,93 |
1,08 |
1,6206 |
1,6206 |
3,35 |
4,71 |
|
5. |
Врач-гастроэнтеролог |
2,37 |
2,21 |
0,99 |
0,88 |
0,8554 |
1,2900 |
2,01 |
2,51 |
|
6. |
Врач-гематолог |
2,06 |
2,03 |
0,86 |
0,81 |
0,8554 |
1,2900 |
1,52 |
2,12 |
|
7. |
Врач-генетик |
2,17 |
2,17 |
0,90 |
1,00 |
1,1941 |
1,1941 |
2,33 |
2,33 |
|
8. |
Врач-дерматовенеролог |
2,51 |
2,46 |
1,05 |
0,98 |
0,7348 |
0,7348 |
1,94 |
1,77 |
|
9. |
Врач-детский онколог |
- |
2,03 |
- |
0,81 |
- |
0,9113 |
- |
1,50 |
|
10. |
Врач-детский хирург |
- |
2,67 |
- |
1,07 |
- |
0,9113 |
- |
2,60 |
|
11. |
Врач-детский эндокринолог |
- |
2,30 |
- |
0,92 |
- |
1,7598 |
- |
3,72 |
|
12. |
Врач-диабетолог |
2,18 |
2,18 |
0,91 |
0,93 |
1,7598 |
1,7598 |
3,49 |
3,49 |
|
13. |
Врач-инфекционист |
2,53 |
2,67 |
1,05 |
1,07 |
1,2842 |
1,2842 |
3,41 |
3,67 |
|
14. |
Врач-кардиолог |
2,39 |
- |
0,90 |
- |
0,9740 |
- |
2,10 |
- |
|
15. |
Врач-клинический фармаколог |
2,60 |
2,60 |
1,08 |
1,00 |
0,8554 |
0,8554 |
2,40 |
2,40 |
|
16. |
Врач-колопроктолог |
2,58 |
2,58 |
1,08 |
1,00 |
0,9113 |
0,9113 |
2,54 |
2,54 |
|
17. |
Врач по лечебной физкультуре |
2,73 |
2,68 |
1,14 |
1,07 |
0,8554 |
1,2900 |
2,66 |
3,70 |
|
18. |
Врач-невролог |
2,58 |
2,52 |
1,08 |
1,01 |
1,0148 |
1,0148 |
2,83 |
2,58 |
|
19. |
Врач-нейрохирург |
2,00 |
2,02 |
0,83 |
0,81 |
0,9113 |
0,9113 |
1,51 |
1,49 |
|
20. |
Врач-нефролог |
2,26 |
2,37 |
0,94 |
0,95 |
0,8554 |
1,2900 |
1,82 |
2,90 |
|
21. |
Врач общей практики (семейный врач) |
2,70 |
2,49 |
1,13 |
0,90 |
0,8554 |
0,8554 |
2,61 |
1,92 |
|
22. |
Врач-онколог |
2,44 |
- |
1,02 |
- |
0,9113 |
- |
2,27 |
- |
|
23. |
Врач-отоларинголог |
2,64 |
2,67 |
1,10 |
1,07 |
0,7102 |
0,7102 |
2,06 |
2,03 |
|
24. |
Врач-офтальмолог |
2,55 |
2,59 |
1,06 |
1,04 |
0,6088 |
0,6088 |
1,65 |
1,64 |
|
25. |
Врач-педиатр |
- |
2,71 |
- |
1,08 |
- |
1,2900 |
- |
3,78 |
|
26. |
Врач-педиатр участковый |
- |
2,85 |
- |
1,14 |
- |
1,2900 |
- |
4,19 |
|
27. |
Врач-пульмонолог |
2,36 |
2,04 |
0,98 |
0,82 |
0,8554 |
1,2900 |
1,98 |
2,16 |
|
28. |
Врач-радиолог |
2,00 |
2,00 |
0,83 |
1,00 |
0,8554 |
0,8554 |
1,42 |
1,42 |
|
29. |
Врач-ревматолог |
2,55 |
2,66 |
1,06 |
1,06 |
0,9740 |
0,9740 |
2,63 |
2,75 |
|
30. |
Врач-сердечно-сосудистый хирург |
2,01 |
2,01 |
0,84 |
1,00 |
0,9113 |
0,9113 |
1,54 |
1,54 |
|
31. |
Врач-сурдолог-оториноларинголог |
2,18 |
2,03 |
0,91 |
0,81 |
0,7102 |
0,7102 |
1,41 |
1,17 |
|
32. |
Врач-терапевт |
2,67 |
2,97 |
1,11 |
1,19 |
0,8554 |
0,8600 |
2,54 |
3,04 |
|
33. |
Врач-терапевт участковый |
2,72 |
- |
1,13 |
- |
0,8554 |
- |
2,63 |
- |
|
34. |
Врач-терапевт подростковый |
- |
2,80 |
- |
1,12 |
- |
0,8600 |
- |
2,70 |
|
35. |
Врач-торакальный хирург |
2,00 |
2,00 |
0,83 |
1,00 |
0,9113 |
0,9113 |
1,51 |
1,51 |
|
36. |
Врач-травматолог-ортопед |
2,62 |
2,45 |
1,09 |
0,98 |
0,9113 |
0,9113 |
2,60 |
2,19 |
|
37. |
Врач-уролог |
2,62 |
- |
1,09 |
- |
0,7374 |
- |
2,11 |
- |
|
38. |
Врач-физиотерапевт |
2,65 |
2,06 |
1,10 |
0,82 |
0,8554 |
1,2900 |
2,49 |
2,18 |
|
39. |
Врач-хирург |
2,65 |
- |
1,10 |
- |
0,9113 |
- |
2,66 |
- |
|
40. |
Врач-эндокринолог |
2,53 |
- |
1,05 |
- |
1,7598 |
- |
4,67 |
- |
|
41. |
Врач-детский уролог-андролог |
- |
2,58 |
- |
1,03 |
- |
0,7374 |
- |
1,96 |
|
42. |
Врач-детский кардиолог |
- |
2,35 |
- |
0,94 |
- |
0,9740 |
- |
2,15 |
|
43. |
Акушерка |
2,71 |
2,71 |
1,13 |
1,08 |
1,1941 |
1,1941 |
3,66 |
3,49 |
|
44. |
Медицинская сестра |
- |
- |
- |
- |
0,8554 |
0,8554 |
- |
- |
|
45. |
Медицинская сестра педиатрическая |
- |
- |
- |
- |
- |
0,8554 |
- |
- |
|
46. |
Фельдшер |
2,80 |
2,88 |
1,17 |
1,15 |
0,8554 |
0,8554 |
2,80 |
2,83 |
|
47. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
2,62 |
2,45 |
1,09 |
0,98 |
0,9113 |
0,9113 |
2,60 |
2,19 |
|
48. |
Врач по спортивной медицине |
2,73 |
2,68 |
1,14 |
1,07 |
0,8554 |
1,2900 |
2,66 |
3,70 |
|
49. |
Врач-челюстно-лицевой хирург |
2,65 |
2,80 |
1,10 |
1,12 |
0,9113 |
0,9113 |
2,66 |
2,86 |
|
50. |
Врач центра здоровья |
2,67 |
2,97 |
1,11 |
1,19 |
0,8554 |
0,8554 |
2,54 |
3,02 |
|
51. |
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка |
2,72 |
- |
1,13 |
- |
0,8554 |
- |
2,63 |
- |
|
52. |
Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
- |
2,71 |
- |
1,08 |
- |
1,2900 |
- |
3,78 |
|
53. |
Врач-педиатр (ДШО) |
- |
2,71 |
- |
1,08 |
- |
1,2900 |
- |
3,78 |
|
54. |
Врач центра здоровья (педиатр) |
- |
2,71 |
- |
1,08 |
- |
1,2900 |
- |
3,78 |
|
55. |
Врач центра здоровья (терапевт) |
2,67 |
- |
1,11 |
- |
0,8554 |
- |
2,54 |
- |
|
56. |
Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
2,67 |
- |
1,11 |
- |
0,8554 |
- |
2,54 |
- |
|
57. |
Фельдшер скорой помощи |
2,80 |
2,88 |
1,17 |
1,15 |
0,8554 |
0,8554 |
2,80 |
2,83 |
|
58. |
Врач скорой медицинской помощи |
2,67 |
2,97 |
1,11 |
1,19 |
0,8554 |
0,8554 |
2,54 |
3,02 |
|
59. |
Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь) |
2,67 |
- |
1,11 |
- |
0,8554 |
- |
2,54 |
- |
|
60. |
Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь) |
- |
2,71 |
- |
1,08 |
- |
1,2900 |
- |
3,78 |
9. Для расчета базового тарифа посещения применяется коэффициент относительной стоимости посещения, приведенный в таблице 3.
Таблица 3
Величины коэффициента относительной стоимости посещения, используемого для расчета базового тарифа посещения
|
N стр. |
Наименование услуги |
Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности |
|
|
взрослые |
дети |
||
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
1,1941 |
1,1941 |
|
2. |
Фельдшер (с возложением отдельный функций врача) |
0,8554 |
0,8554 |
|
3. |
Врач-акушер-гинеколог |
1,1941 |
1,1941 |
|
4. |
Врач-аллерголог-иммунолог |
1,6206 |
1,6206 |
|
5. |
Врач-гастроэнтеролог |
0,8554 |
1,2900 |
|
6. |
Врач-гематолог |
0,8554 |
1,2900 |
|
7. |
Врач-генетик |
1,1941 |
1,1941 |
|
8. |
Врач-дерматовенеролог |
0,7348 |
0,7348 |
|
9. |
Врач-детский онколог |
- |
0,9113 |
|
10. |
Врач-детский хирург |
- |
0,9113 |
|
11. |
Врач-детский эндокринолог |
- |
1,7598 |
|
12. |
Врач-диабетолог |
1,7598 |
1,7598 |
|
13. |
Врач-инфекционист |
1,2842 |
1,2842 |
|
14. |
Врач-кардиолог |
0,9740 |
- |
|
15. |
Врач-клинический фармаколог |
0,8554 |
0,8554 |
|
16. |
Врач-колопроктолог |
0,9113 |
0,9113 |
|
17. |
Врач по лечебной физкультуре |
0,8554 |
1,2900 |
|
18. |
Врач-невролог |
1,0148 |
1,0148 |
|
19. |
Врач-нейрохирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
20. |
Врач-нефролог |
0,8554 |
1,2900 |
|
21. |
Врач общей практики (семейный врач) |
0,8554 |
0,8554 |
|
22. |
Врач-онколог |
0,9113 |
- |
|
23. |
Врач-отоларинголог |
0,7102 |
0,7102 |
|
24. |
Врач-офтальмолог |
0,6088 |
0,6088 |
|
25. |
Врач-педиатр |
- |
1,2900 |
|
26. |
Врач-педиатр участковый |
- |
1,2900 |
|
27. |
Врач-пульмонолог |
0,8554 |
1,2900 |
|
28. |
Врач-радиолог |
0,8554 |
0,8554 |
|
29. |
Врач-ревматолог |
0,9740 |
0,9740 |
|
30. |
Врач-сердечно-сосудистый хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
31. |
Врач-сурдолог-оториноларинголог |
0,7102 |
0,7102 |
|
32. |
Врач-терапевт |
0,8554 |
0,8600 |
|
33. |
Врач-терапевт участковый |
0,8554 |
- |
|
34. |
Врач-терапевт подростковый |
- |
0,8600 |
|
35. |
Врач-торакальный хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
36. |
Врач-травматолог-ортопед |
0,9113 |
0,9113 |
|
37. |
Врач-уролог |
0,7374 |
- |
|
38. |
Врач-физиотерапевт |
0,8554 |
1,2900 |
|
39. |
Врач-хирург |
0,9113 |
- |
|
40. |
Врач-эндокринолог |
1,7598 |
- |
|
41. |
Врач-детский уролог-андролог |
- |
0,7374 |
|
42. |
Врач-детский кардиолог |
- |
0,9740 |
|
43. |
Акушерка |
1,1941 |
1,1941 |
|
44. |
Медицинская сестра |
0,8554 |
0,8554 |
|
45. |
Медицинская сестра педиатрическая |
- |
0,8554 |
|
46. |
Фельдшер |
0,8554 |
0,8554 |
|
47. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
0,9113 |
0,9113 |
|
48. |
Врач по спортивной медицине |
0,8554 |
1,2900 |
|
49. |
Врач-челюстно-лицевой хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
50. |
Врач центра здоровья |
0,8554 |
0,8554 |
|
51. |
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка |
0,8554 |
- |
|
52. |
Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
- |
1,2900 |
|
53. |
Врач-педиатр (ДШО) |
- |
1,2900 |
|
54. |
Врач центра здоровья (педиатр) |
- |
1,2900 |
|
55. |
Врач центра здоровья (терапевт) |
0,8554 |
- |
|
56. |
Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
0,8554 |
- |
|
57. |
Фельдшер скорой помощи |
0,8554 |
0,8554 |
|
58. |
Врач скорой медицинской помощи |
0,8554 |
0,8554 |
|
59. |
Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь) |
0,8554 |
- |
|
60. |
Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь) |
- |
1,2900 |
10. Расчет тарифа обращения в связи с проведением диспансеризации отдельных категорий граждан выполнен в соответствии с Методическими рекомендациями.
11. Расчет тарифа обращения в связи с проведением профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан производится согласно определенному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню осмотров и исследований, выполняемых при их проведении (стандарту законченного случая диспансеризации или осмотра).
12. Для расчета базового тарифа посещения в неотложной форме применяется поправочный коэффициент, который определяется как соотношение норматива финансовых затрат на одно посещение с профилактической целью к нормативу финансовых затрат на одно посещение в неотложной форме, установленным Территориальной программой.
13. КфОЗ, применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения за медицинской помощью, определяется согласно таблицы 4.
Таблица 4
Коэффициент относительной затратоемкости оказания
медицинской помощи (КфОЗ), применяемый к базовому тарифу
посещения амбулаторно-поликлинического учреждения
по цели обращения
|
N стр. |
Наименование (вид) посещения |
Врачи |
Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
Посещение в связи с заболеванием: |
||
|
1.1. |
посещение в связи с заболеванием |
0,50 |
0,25 |
|
1.2. |
посещение в связи с заболеванием на дому |
1,00 |
1,00 |
|
2. |
Профилактическое посещение |
1,00 |
1,00 |
|
3. |
Диспансерное посещение: |
||
|
3.1. |
диспансерное посещение |
1,00 |
1,00 |
|
3.2. |
диспансерное посещение на дому |
1,20 |
1,00 |
|
4. |
Патронаж |
1,00 |
1,00 |
|
5. |
Консультативное посещение |
1,00 |
- |
|
6. |
Прочее посещение |
0,25 |
0,25 |
|
7. |
Посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме: |
||
|
7.1. |
посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме |
1,28 |
1,28 |
|
7.2. |
посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме на дому |
1,92 |
1,92 |
14. Для определения тарифов на стоматологические лечебно-диагностические услуги определяется стоимость условной единицы трудозатрат (базовая стоимость стоматологических услуг), которая рассчитывается экспертным путем. Для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги применяется перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС согласно приложению 17 к настоящему тарифному соглашению. При этом торговое наименование лекарственных средств и медицинских изделий употребляется в указанном перечне исключительно с целью обоснования размера тарифа стоматологической лечебно-диагностической услуги. Базовая стоимость условной единицы трудозатрат () в 2016 году составляет 185,26 рублей.
15. К базовой стоимости стоматологических услуг применяется коэффициент потребления медицинской помощи (): для взрослого населения - 0,95, для детского населения - 1,15.
16. Расчет тарифов стоматологических лечебно-диагностических услуг () производится по следующей формуле:
, где:
- коэффициент потребления медицинской помощи i-той возрастной группы;
- количество условных единиц трудозатрат медицинской услуги, определяемых в соответствии с приложением 16 к настоящему тарифному соглашению.
17. В целях дифференциации тарифов посещений, обращений (за исключением тарифов на проведение диспансеризации и профилактического осмотра для отдельных категорий граждан, медицинской услуги, не включенной в тариф посещения, обращения, вызова скорой медицинской помощи, тарифам посещения и обращения, предоставляемых в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, кроме посещений при оказании неотложной медицинской помощи, а также тарифам центров здоровья) определяется коэффициент уровня. Определение коэффициента уровня выполняется экспертным путем с учетом объективных данный о расходах на оказание медицинской помощи (уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "Дорожной картой" медицинских организаций, монопрофильности или многопрофильности оказания медицинской помощи, наличия в структуре межмуниципальных центров, оборудования, требующего дорогостоящих расходных материалов, с учетом величины задания на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС на 2015 год (по состоянию на 30.06.2015) и других факторов, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи). Коэффициенты уровня являются едиными для медицинских организаций, включенных в один уровень оказания медицинской помощи.
II. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
18. Для расчета базового тарифа КСГ применяется коэффициент относительной затратоемкости () по КСГ, рассчитываемый как отношение затратоемкости отдельной группы заболеваний к базовой ставке финансового обеспечения медицинской помощи (средней стоимости одного случая лечения заболевания), установленной настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
19. Значение , учитывающий сложность лечения пациента, связанного с возрастом (дети до 4-х лет), а также затраты связанные с необходимостью предоставления спального места и питания законному представителю ребенка до достижения им возраста 4 лет установлен настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
20. Значение , учитывающего затраты связанные с необходимостью предоставления спального места и питания законному представителю ребенка после достижения им возраста 4 лет при наличии медицинских показаний определяется в зависимости от средней длительности случая лечения заболевания по КСГ по следующей формуле:
, где:
- предварительный
;
- норматив на 1 койко-день (рублей), определенный в соответствии с нормами лечебного питания по стандартной диете, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания", по средним ценам и тарифам на товары и услуги, опубликованных на официальном сайте Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ставропольскому краю (http://stavstat.gks.ru/) по состоянию на 01.12.2015, и иным источникам информации. Для расчета
в 2016 году применен норматив 159,0 рублей;
- средняя длительность КСГi, определенная в соответствии с приложением 12 к настоящему тарифному соглашению;
- базовый тариф КСГi, определенный в соответствии с приложением 12 к настоящему тарифному соглашению.
21. Исходя из значения определяется
в соответствии со следующим правилом: в случае если ПКфСЛ составляет менее 1,05 для расчетов применяется коэффициент равный 1,05, в случае если размер
составляет более 1,35 применяется коэффициент равный 1,35.
22. В целях дифференциации тарифов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара (за исключением ВМП) определяется коэффициент подуровня. Определение коэффициента подуровня осуществляется экспертным путем с учетом объективных критериев условий оказания медицинской помощи (уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "Дорожной картой" медицинских организаций, монопрофильности или многопрофильности оказания медицинской помощи, наличия в структуре межмуниципальных центров, оборудования, требующего дорогостоящих расходных материалов, с учетом величины задания на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС на 2015 год (по состоянию на 30.06.2015) и других факторов, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи). При определении коэффициентов подуровня учитывается необходимость снижения дифференциации тарифов внутри уровня оказания медицинской помощи. Для одного уровня оказания медицинской помощи может быть установлено не более пяти коэффициентов подуровня. Внутри уровня коэффициент последнего подуровня не может превышать коэффициент первого подуровня более чем на 70%.
23. В целях урегулирования уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную группу КСГ, стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения, к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях устанавливается управленческий коэффициент. Управленческий коэффициент может применяться с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организациях. Установление управленческого коэффициента должно обеспечить сбалансированность финансового обеспечения оказания медицинской помощи: применение повышающего коэффициента к одним группам должно сопровождаться сопоставимым применением понижающего коэффициента к другим группам. Управленческий коэффициент применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.
III. Порядок расчета тарифов на оплату скорой медицинской помощи
24. Расчет тарифов вызова скорой медицинской помощи проводится с учетом Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н.
25. Базовые тарифы вызова на оплату скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации дифференцируются в зависимости от пробега автомобиля скорой медицинской помощи, а также состава и профиля бригады скорой медицинской помощи и выполнения тромболизиса.
26. Для установления тарифов используется экспертный метод определения затрат на основе данных о фактических расходах и плановых затратах медицинских организаций на скорую медицинскую помощь, оказываемую вне медицинской организации. В расчет тарифов включены затраты медицинских организаций, непосредственно связанные с оказанием скорой медицинской помощи и потребляемые в процессе ее оказания, и ресурсы, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации.
27. Размер скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:
, где:
- объем финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- объем финансовых средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации по тарифам за вызов;
- численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.04.2015.
28. В целях дифференциации скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев оказания медицинской помощи медицинскими организациями (нагрузка на бригаду скорой помощи, количество вызовов на 1 застрахованное лицо на территории обслуживания) рассчитывается средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи (
), определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.
29. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений предварительного .
определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:
, где:
- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;
- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества и организацию деятельности медицинских организаций (обеспечение единой системы телемедицинских консультаций по ЭКГ служб скорой медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи в сельской местности);
- коэффициент дифференциации по уровню административно-управленческих расходов, обусловленных организацией станций скорой медицинской помощи в форме юридических лиц.
30. Исходя из значения определяется
в соответствии со правилом согласно таблице 5.
Таблица 5
Значения КфПДинт, использованные для расчета финансового обеспечения оказания скорой медицинской помощи
|
N стр. |
Группа |
Граница ПКфПДинт, рассчитанного для медицинской организации |
КфПДинт |
|
|
нижняя граница |
верхняя граница |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1. |
1 группа |
|
1,02 |
0,75 |
|
2. |
2 группа |
1,02 |
1,43 |
1,20 |
|
3. |
3 группа |
1,43 |
1,50 |
1,45 |
|
4. |
4 группа |
1,50 |
|
1,55 |
Наличие единственной медицинской организации в группе не допускается. В случае, если к одной из группы была отнесена только одна медицинская организация, подгруппа к которой отнесена единственная медицинская организация объединяется с ближайшей подгруппой.
31. Значение определяется по следующей формуле:
, где:
- численность застрахованных лиц, попадающего в i-тый половозрастной интервал по состоянию на 01.01.2015;
- коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 2015 год, о численности застрахованных лиц, обратившихся за скорой медицинской помощью, оказанной вне медицинской организации за данный период.
Значения , используемые для расчета
приведены в таблице 6.
Таблица 6
Коэффициенты дифференциации (Кi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета КфПол
|
N стр. |
Половозрастная дифференциация |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
ноль-один год мужчины |
1,28 |
|
2. |
ноль-один год женщины |
1,29 |
|
3. |
один год-четыре года мужчины |
1,08 |
|
4. |
один год-четыре года женщины |
1,07 |
|
5. |
пять лет-семнадцать лет мужчины |
1,00 |
|
6. |
пять лет-семнадцать лет женщины |
0,99 |
|
7. |
восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины |
1,05 |
|
8. |
восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины |
0,97 |
|
9. |
шестьдесят лет и старше мужчины |
1,03 |
|
10. |
пятьдесят пять лет и старше женщины |
0,96 |
32. Значение определяется по следующей формуле:
, где:
- всего расходы медицинской организации, имеющей в своем составе системы телеЭКГ служб скорой медицинской помощи;
- расходы на содержание единой системы телемедицинских консультаций по ЭКГ служб скорой медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи в сельской местности.
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
30. Значение определяется экспертным путем исходя из расходов в зависимости от уровня административно-управленческих расходов, обусловленных организацией станций скорой медицинской помощи в форме юридических лиц самостоятельных станций скорой медицинской помощи, расходов по содержанию имущества в расчете на 1 вызов.