Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края

Приложение 1

к тарифному соглашению в сфере

обязательного медицинского

страхования на территории

Ставропольского края

от 24 февраля 2016 г.

Порядок
расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию на территории Ставропольского края

I. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1. В расчет ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей врачебной практики, фельдшерами по территориально-участковому принципу (далее - доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь), включаются расходы на указанную помощь, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

2. Размер ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

- объем финансовых средств, направляемых на оплату первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи по тарифам за единицу медицинской помощи (посещение, обращение);

- численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.04.2015;

- величина доли средств, направляемых на подушевое финансирование доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи от общей стоимости объема медицинской помощи специалистов по перечню, приведенному в пункте 1 настоящего Порядка.

На 2016 год величина доли средств, направляемых на подушевое финансирование доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи от общей стоимости объема медицинской помощи специалистов по перечню, приведенному в пункте 1 настоящего Порядка составляет 20,0%.

3. В целях дифференциации ПдНФ доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, с учетом объективных критериев оказания медицинской помощи медицинскими организациями рассчитывается средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи (КфПДинт), определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.

4. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений предварительного .

определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

, где:

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций (содержание медицинских подразделений, расположенных в образовательных учреждениях).

Исходя из значения определяется в соответствии со следующим правилом:

N стр.	Группа	Граница , рассчитанного для медицинской организации
		нижняя граница	верхняя граница
	1	2	3	4
1	1 группа		1,40	1,30
2	2 группа	1,40	1,60	1,50
3	3 группа	1,60	1,80	1,70
4	4 группа	1,80	1,90	1,85
5	5 группа	1,90		2,00

Наличие единственной медицинской организации в группе не допускается. В случае, если к одной из группы была отнесена только одна медицинская организация, подгруппа к которой отнесена единственная медицинская организация объединяется с ближайшей подгруппой.

5. Значение определяется по следующей формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, попадающего в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.01.2016;

- коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 2015 год, о численности застрахованных лиц, обратившихся за доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи к специалистам по перечню, приведенному в пункте 1 настоящего Порядка за данный период.

Значения Кi, используемые для расчета КфПол приведены в таблице 1.

Таблица 1

Коэффициенты дифференциации (Кi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета КфПол

N стр.	Половозрастная дифференциация
	1	2
1.	ноль-один год мужчины	0,56
2.	ноль-один год женщины	0,56
3.	один год-четыре года мужчины	0,61
4.	один год-четыре года женщины	0,62
5.	пять лет-семнадцать лет мужчины	0,75
6.	пять лет-семнадцать лет женщины	0,78
7.	восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины	1,33
8.	восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины	1,57
9.	шестьдесят лет и старше мужчины	1,42
10.	пятьдесят пять лет и старше женщины	1,68

6. Значение определяется по следующей формуле:

, где:

- численность обслуживаемых подразделениями медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях застрахованных лиц по состоянию на 01.01.2016;

- норматив расходов на 1 ребенка обслуживаемого подразделениями медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях. Для расчетов применен норматив 1 207,02 рублей;

- общая численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации по состоянию на 01.01.2016.

7. Определение базовой ставки стоимости посещения (БСап) определяется по формуле:

, где

- объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;

- общая стоимость стоматологических лечебно-диагностических услуг, определяется исходя из размера тарифов и запланированного объема медицинской помощи;

- общая стоимость медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, определяется из установленного тарифа и объема медицинской помощи;

- общая стоимость диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;

- общая стоимость дорогостоящих диагностических и лечебных услуг, не включенных в тариф посещений, обращений, вызова скорой медицинской помощи определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;

- общая стоимость расходов на содержание подразделений медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях, определяемая исходя из и ;

- общее количество посещений к i-му специалисту, оказывающему амбулаторную поликлиническую помощь, за исключением посещений, связанных с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, оказанием стоматологических лечебно-диагностических услуг, посещений в центры здоровья.

8. Для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием к базовой ставке посещения применяется коэффициент относительной стоимости обращения, рассчитываемый как произведение среднего числа посещений по поводу заболеваний в одном обращении и поправочных коэффициентов кратности посещений в одном обращении, относительных коэффициентов стоимости посещения различных специалистов, а также включенных в его стоимость медицинских услуг, на основании данных медицинской статистики или персонифицированного учета сведений об оказанной по ОМС медицинской помощи, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Значение использованных поправочных и относительных коэффициентов приведены в таблице 2.

Таблица 2

Величины использованных для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием
поправочных и относительных коэффициентов

N стр.	Наименование услуги	Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении		Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении		Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности		Коэффициент относительной стоимости обращения
		взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Акушерка (с возложением отдельных функций врача)	2,71	2,71	1,13	1,07	1,1941	1,1941	3,66	3,66
2.	Фельдшер (с возложением отдельный функций врача)	2,80	2,88	1,17	1,15	0,8554	0,8554	2,80	2,83
3.	Врач-акушер-гинеколог	2,67	2,75	1,11	1,10	1,1941	1,1941	3,54	3,61
4.	Врач-аллерголог-иммунолог	2,22	2,69	0,93	1,08	1,6206	1,6206	3,35	4,71
5.	Врач-гастроэнтеролог	2,37	2,21	0,99	0,88	0,8554	1,2900	2,01	2,51
6.	Врач-гематолог	2,06	2,03	0,86	0,81	0,8554	1,2900	1,52	2,12
7.	Врач-генетик	2,17	2,17	0,90	1,00	1,1941	1,1941	2,33	2,33
8.	Врач-дерматовенеролог	2,51	2,46	1,05	0,98	0,7348	0,7348	1,94	1,77
9.	Врач-детский онколог	-	2,03	-	0,81	-	0,9113	-	1,50
10.	Врач-детский хирург	-	2,67	-	1,07	-	0,9113	-	2,60
11.	Врач-детский эндокринолог	-	2,30	-	0,92	-	1,7598	-	3,72
12.	Врач-диабетолог	2,18	2,18	0,91	0,93	1,7598	1,7598	3,49	3,49
13.	Врач-инфекционист	2,53	2,67	1,05	1,07	1,2842	1,2842	3,41	3,67
14.	Врач-кардиолог	2,39	-	0,90	-	0,9740	-	2,10	-
15.	Врач-клинический фармаколог	2,60	2,60	1,08	1,00	0,8554	0,8554	2,40	2,40
16.	Врач-колопроктолог	2,58	2,58	1,08	1,00	0,9113	0,9113	2,54	2,54
17.	Врач по лечебной физкультуре	2,73	2,68	1,14	1,07	0,8554	1,2900	2,66	3,70
18.	Врач-невролог	2,58	2,52	1,08	1,01	1,0148	1,0148	2,83	2,58
19.	Врач-нейрохирург	2,00	2,02	0,83	0,81	0,9113	0,9113	1,51	1,49
20.	Врач-нефролог	2,26	2,37	0,94	0,95	0,8554	1,2900	1,82	2,90
21.	Врач общей практики (семейный врач)	2,70	2,49	1,13	0,90	0,8554	0,8554	2,61	1,92
22.	Врач-онколог	2,44	-	1,02	-	0,9113	-	2,27	-
23.	Врач-отоларинголог	2,64	2,67	1,10	1,07	0,7102	0,7102	2,06	2,03
24.	Врач-офтальмолог	2,55	2,59	1,06	1,04	0,6088	0,6088	1,65	1,64
25.	Врач-педиатр	-	2,71	-	1,08	-	1,2900	-	3,78
26.	Врач-педиатр участковый	-	2,85	-	1,14	-	1,2900	-	4,19
27.	Врач-пульмонолог	2,36	2,04	0,98	0,82	0,8554	1,2900	1,98	2,16
28.	Врач-радиолог	2,00	2,00	0,83	1,00	0,8554	0,8554	1,42	1,42
29.	Врач-ревматолог	2,55	2,66	1,06	1,06	0,9740	0,9740	2,63	2,75
30.	Врач-сердечно-сосудистый хирург	2,01	2,01	0,84	1,00	0,9113	0,9113	1,54	1,54
31.	Врач-сурдолог-оториноларинголог	2,18	2,03	0,91	0,81	0,7102	0,7102	1,41	1,17
32.	Врач-терапевт	2,67	2,97	1,11	1,19	0,8554	0,8600	2,54	3,04
33.	Врач-терапевт участковый	2,72	-	1,13	-	0,8554	-	2,63	-
34.	Врач-терапевт подростковый	-	2,80	-	1,12	-	0,8600	-	2,70
35.	Врач-торакальный хирург	2,00	2,00	0,83	1,00	0,9113	0,9113	1,51	1,51
36.	Врач-травматолог-ортопед	2,62	2,45	1,09	0,98	0,9113	0,9113	2,60	2,19
37.	Врач-уролог	2,62	-	1,09	-	0,7374	-	2,11	-
38.	Врач-физиотерапевт	2,65	2,06	1,10	0,82	0,8554	1,2900	2,49	2,18
39.	Врач-хирург	2,65	-	1,10	-	0,9113	-	2,66	-
40.	Врач-эндокринолог	2,53	-	1,05	-	1,7598	-	4,67	-
41.	Врач-детский уролог-андролог	-	2,58	-	1,03	-	0,7374	-	1,96
42.	Врач-детский кардиолог	-	2,35	-	0,94	-	0,9740	-	2,15
43.	Акушерка	2,71	2,71	1,13	1,08	1,1941	1,1941	3,66	3,49
44.	Медицинская сестра	-	-	-	-	0,8554	0,8554	-	-
45.	Медицинская сестра педиатрическая	-	-	-	-	-	0,8554	-	-
46.	Фельдшер	2,80	2,88	1,17	1,15	0,8554	0,8554	2,80	2,83
47.	Врач-травматолог-ортопед (травмпункт)	2,62	2,45	1,09	0,98	0,9113	0,9113	2,60	2,19
48.	Врач по спортивной медицине	2,73	2,68	1,14	1,07	0,8554	1,2900	2,66	3,70
49.	Врач-челюстно-лицевой хирург	2,65	2,80	1,10	1,12	0,9113	0,9113	2,66	2,86
50.	Врач центра здоровья	2,67	2,97	1,11	1,19	0,8554	0,8554	2,54	3,02
51.	Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка	2,72	-	1,13	-	0,8554	-	2,63	-
52.	Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	-	2,71	-	1,08	-	1,2900	-	3,78
53.	Врач-педиатр (ДШО)	-	2,71	-	1,08	-	1,2900	-	3,78
54.	Врач центра здоровья (педиатр)	-	2,71	-	1,08	-	1,2900	-	3,78
55.	Врач центра здоровья (терапевт)	2,67	-	1,11	-	0,8554	-	2,54	-
56.	Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	2,67	-	1,11	-	0,8554	-	2,54	-
57.	Фельдшер скорой помощи	2,80	2,88	1,17	1,15	0,8554	0,8554	2,80	2,83
58.	Врач скорой медицинской помощи	2,67	2,97	1,11	1,19	0,8554	0,8554	2,54	3,02
59.	Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь)	2,67	-	1,11	-	0,8554	-	2,54	-
60.	Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь)	-	2,71	-	1,08	-	1,2900	-	3,78

9. Для расчета базового тарифа посещения применяется коэффициент относительной стоимости посещения, приведенный в таблице 3.

Таблица 3

Величины коэффициента относительной стоимости посещения, используемого для расчета базового тарифа посещения

N стр.	Наименование услуги	Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности
		взрослые	дети
	1	2	3
1.	Акушерка (с возложением отдельных функций врача)	1,1941	1,1941
2.	Фельдшер (с возложением отдельный функций врача)	0,8554	0,8554
3.	Врач-акушер-гинеколог	1,1941	1,1941
4.	Врач-аллерголог-иммунолог	1,6206	1,6206
5.	Врач-гастроэнтеролог	0,8554	1,2900
6.	Врач-гематолог	0,8554	1,2900
7.	Врач-генетик	1,1941	1,1941
8.	Врач-дерматовенеролог	0,7348	0,7348
9.	Врач-детский онколог	-	0,9113
10.	Врач-детский хирург	-	0,9113
11.	Врач-детский эндокринолог	-	1,7598
12.	Врач-диабетолог	1,7598	1,7598
13.	Врач-инфекционист	1,2842	1,2842
14.	Врач-кардиолог	0,9740	-
15.	Врач-клинический фармаколог	0,8554	0,8554
16.	Врач-колопроктолог	0,9113	0,9113
17.	Врач по лечебной физкультуре	0,8554	1,2900
18.	Врач-невролог	1,0148	1,0148
19.	Врач-нейрохирург	0,9113	0,9113
20.	Врач-нефролог	0,8554	1,2900
21.	Врач общей практики (семейный врач)	0,8554	0,8554
22.	Врач-онколог	0,9113	-
23.	Врач-отоларинголог	0,7102	0,7102
24.	Врач-офтальмолог	0,6088	0,6088
25.	Врач-педиатр	-	1,2900
26.	Врач-педиатр участковый	-	1,2900
27.	Врач-пульмонолог	0,8554	1,2900
28.	Врач-радиолог	0,8554	0,8554
29.	Врач-ревматолог	0,9740	0,9740
30.	Врач-сердечно-сосудистый хирург	0,9113	0,9113
31.	Врач-сурдолог-оториноларинголог	0,7102	0,7102
32.	Врач-терапевт	0,8554	0,8600
33.	Врач-терапевт участковый	0,8554	-
34.	Врач-терапевт подростковый	-	0,8600
35.	Врач-торакальный хирург	0,9113	0,9113
36.	Врач-травматолог-ортопед	0,9113	0,9113
37.	Врач-уролог	0,7374	-
38.	Врач-физиотерапевт	0,8554	1,2900
39.	Врач-хирург	0,9113	-
40.	Врач-эндокринолог	1,7598	-
41.	Врач-детский уролог-андролог	-	0,7374
42.	Врач-детский кардиолог	-	0,9740
43.	Акушерка	1,1941	1,1941
44.	Медицинская сестра	0,8554	0,8554
45.	Медицинская сестра педиатрическая	-	0,8554
46.	Фельдшер	0,8554	0,8554
47.	Врач-травматолог-ортопед (травмпункт)	0,9113	0,9113
48.	Врач по спортивной медицине	0,8554	1,2900
49.	Врач-челюстно-лицевой хирург	0,9113	0,9113
50.	Врач центра здоровья	0,8554	0,8554
51.	Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка	0,8554	-
52.	Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	-	1,2900
53.	Врач-педиатр (ДШО)	-	1,2900
54.	Врач центра здоровья (педиатр)	-	1,2900
55.	Врач центра здоровья (терапевт)	0,8554	-
56.	Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	0,8554	-
57.	Фельдшер скорой помощи	0,8554	0,8554
58.	Врач скорой медицинской помощи	0,8554	0,8554
59.	Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь)	0,8554	-
60.	Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь)	-	1,2900

10. Расчет тарифа обращения в связи с проведением диспансеризации отдельных категорий граждан выполнен в соответствии с Методическими рекомендациями.

11. Расчет тарифа обращения в связи с проведением профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан производится согласно определенному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню осмотров и исследований, выполняемых при их проведении (стандарту законченного случая диспансеризации или осмотра).

12. Для расчета базового тарифа посещения в неотложной форме применяется поправочный коэффициент, который определяется как соотношение норматива финансовых затрат на одно посещение с профилактической целью к нормативу финансовых затрат на одно посещение в неотложной форме, установленным Территориальной программой.

13. КфОЗ, применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения за медицинской помощью, определяется согласно таблицы 4.

Таблица 4

Коэффициент относительной затратоемкости оказания
медицинской помощи (КфОЗ), применяемый к базовому тарифу
посещения амбулаторно-поликлинического учреждения
по цели обращения

N стр.	Наименование (вид) посещения	Врачи	Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием
	1	2	3
1.	Посещение в связи с заболеванием:
1.1.	посещение в связи с заболеванием	0,50	0,25
1.2.	посещение в связи с заболеванием на дому	1,00	1,00
2.	Профилактическое посещение	1,00	1,00
3.	Диспансерное посещение:
3.1.	диспансерное посещение	1,00	1,00
3.2.	диспансерное посещение на дому	1,20	1,00
4.	Патронаж	1,00	1,00
5.	Консультативное посещение	1,00	-
6.	Прочее посещение	0,25	0,25
7.	Посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме:
7.1.	посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме	1,28	1,28
7.2.	посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме на дому	1,92	1,92

14. Для определения тарифов на стоматологические лечебно-диагностические услуги определяется стоимость условной единицы трудозатрат (базовая стоимость стоматологических услуг), которая рассчитывается экспертным путем. Для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги применяется перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС согласно приложению 17 к настоящему тарифному соглашению. При этом торговое наименование лекарственных средств и медицинских изделий употребляется в указанном перечне исключительно с целью обоснования размера тарифа стоматологической лечебно-диагностической услуги. Базовая стоимость условной единицы трудозатрат () в 2016 году составляет 185,26 рублей.

15. К базовой стоимости стоматологических услуг применяется коэффициент потребления медицинской помощи (): для взрослого населения - 0,95, для детского населения - 1,15.

16. Расчет тарифов стоматологических лечебно-диагностических услуг () производится по следующей формуле:

, где:

- коэффициент потребления медицинской помощи i-той возрастной группы;

- количество условных единиц трудозатрат медицинской услуги, определяемых в соответствии с приложением 16 к настоящему тарифному соглашению.

17. В целях дифференциации тарифов посещений, обращений (за исключением тарифов на проведение диспансеризации и профилактического осмотра для отдельных категорий граждан, медицинской услуги, не включенной в тариф посещения, обращения, вызова скорой медицинской помощи, тарифам посещения и обращения, предоставляемых в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, кроме посещений при оказании неотложной медицинской помощи, а также тарифам центров здоровья) определяется коэффициент уровня. Определение коэффициента уровня выполняется экспертным путем с учетом объективных данный о расходах на оказание медицинской помощи (уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "Дорожной картой" медицинских организаций, монопрофильности или многопрофильности оказания медицинской помощи, наличия в структуре межмуниципальных центров, оборудования, требующего дорогостоящих расходных материалов, с учетом величины задания на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС на 2015 год (по состоянию на 30.06.2015) и других факторов, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи). Коэффициенты уровня являются едиными для медицинских организаций, включенных в один уровень оказания медицинской помощи.

II. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

18. Для расчета базового тарифа КСГ применяется коэффициент относительной затратоемкости () по КСГ, рассчитываемый как отношение затратоемкости отдельной группы заболеваний к базовой ставке финансового обеспечения медицинской помощи (средней стоимости одного случая лечения заболевания), установленной настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

19. Значение , учитывающий сложность лечения пациента, связанного с возрастом (дети до 4-х лет), а также затраты связанные с необходимостью предоставления спального места и питания законному представителю ребенка до достижения им возраста 4 лет установлен настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Феде