Приложение 7. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Приложение 7

к приказу министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 27 апреля 2016 г. N 01-05/282

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Настоящий Порядок регламентирует оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с острым коронарным синдромом (далее - ОНМК) медицинскими работниками медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - МО) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом-неврологом поликлиники, врачом или фельдшером скорой медицинской помощи).

При постановке предварительного диагноза ОНМК на догоспитальном этапе медицинский работник МО (врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог поликлиники, фельдшер и др.) срочно вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП).

До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза (по возможности с учетом состояния пациента):

1.1. Характер и время возникновения симптомов.

1.2. Сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и др.

1.3. Самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб).

2. Оценка гемодинамики:

2.1. Измерение артериального давления (на двух руках).

2.2. Частота сердечных сокращений.

2.3. Аускультация сердца и легких.

3. Исследование неврологического статуса.

По прибытии бригады СМП выполняется:

запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ);

определение глюкозы крови;

пульсоксиметрия.

4. Проведение базисной терапии (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом для скорой медицинской помощи:

4.1. Коррекция дыхательных нарушений - оксигенотерапия обязательна.

4.2. При снижении уровня сознания до сопора и ниже, а также при аспирации, брадипноэ частота дыхательных движений (далее - ЧДД) менее 12/мин или тахипноэ (ЧДД выше 30/мин), показана интубация трахеи - "золотой стандарт", также возможна установка Combitube. Важно! Транспортировка интубированных больных только на аппарате искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), на фоне медицинской седации короткодействующими гипнотиками (пропофол, дормикум). Транспортировка на спонтанном дыхании через эндотрахеальную трубку недопустима.

4.3. Коррекция артериального давления (далее - АД) при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15-20 мм рт. ст. Избегать применения препаратов, резко снижающих давление (нифедипин).

4.4. Коррекция водно-электролитного обмена - использовать раствор хлорида натрия 0,9%, а также гидроксиэтилкрахмал 6%.

4.5. Борьба с отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления. Использовать маннитол 0,5-1,0 г/кг. Транспортировка больного с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи!).

4.6. Купирование судорожного синдрома - использовать диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно 10 мг в/в через 3-4 минуты. Избегать введения лазикса, гипоосмолярных растворов.

5. Нейропротективная терапия - семакс 1% (по 3 капли в каждый носовой ход), глицин 1 г (сублингвально), мексидол 400 мг (в/в струйно в течение 5 минут).

6. По приезду бригады СМП при наличии показаний осуществляется экстренная госпитализация в Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) или первичное сосудистое отделение (далее - ПСО). Транспортировка с последующей экстренной госпитализацией пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" (до 3 часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии. Следует учесть, что по истечении времени "терапевтического окна" пациент также подлежит обязательной госпитализации.

Для госпитализации в РСЦ звонок на "горячую линию" РСЦ по телефону: (8652)91-01-07.

Для госпитализации в ПСО:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Городская клиническая больница N 3" города Ставрополя, звонок на "горячую линию" по телефону: (8652) 56-20-90;

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска, звонок на "горячую линию" по телефону: (8793) 33-93-78;

ГБУЗ СК "Городская больница" города Невинномысска, звонок на "горячую линию" по телефону: (86554)7-25-89.

ГБУЗ СК "Ессентукская центральная городская больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87934)2-28-94 или 8-909-764-47-84.

ГБУЗ СК "Петровская центральная районная больница", звонок на "горячую линию" по телефону: (87934) 2-28-94 или 8-909-764-47-84.

7. Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется силами бригад СМП и/или скорой специализированной медицинской помощи на осуществление данного вида медицинской деятельности в соответствии с лицензией.

При невозможности своевременной транспортировки (нетранспортабельность больного, отказ от госпитализации) в РСЦ или ПСО больного необходимо экстренно госпитализировать в неврологическое или терапевтическое отделение по месту жительства.