Приложение 5. Рекомендации по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан, направляемых на оказание санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению и реабилитации непосредственно после стационарного лечения перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в санатории, расположенные на территории Ставропольского края

Приложение 5

к приказу министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 26 января 2016 г. N 01-05/23

Рекомендации
по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан, направляемых на оказание санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению и реабилитации непосредственно после стационарного лечения перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в санатории, расположенные на территории Ставропольского края

1. Медицинский отбор больных из числа работающих граждан, направляемых на оказание санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению и реабилитации перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения в санатории, осуществляется врачебной комиссией медицинской организации Ставропольского края по месту стационарного лечения (далее соответственно - больные, санаторно-курортное лечение, врачебная комиссия, медицинская организация).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на санаторно-курортное лечение в санаторий вносится в медицинскую карту стационарного больного, фиксируется в журнале учета клинико-экспертной работы медицинской организации.

3. Санаторно-курортному лечению в санаториях подлежат больные после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

транзиторная ишемическая атака и "малый" инсульт не ранее восьми дней пребывания на стационарном лечении;

инфаркт мозга не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

субарахноидальное, паренхиматозное кровоизлияние не ранее 24 дней пребывания на стационарном лечении.

5. На санаторно-курортное лечение в санатории направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингиальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных ОНМК:

ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

редкие (один - два раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

сахарный диабет 1 и 2 типа в стадии компенсации или субкомпенсации;

доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение в санатории являются:

1) ОНМК при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно- компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией или со стабильным течением с показателями систолического давления выше 180 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) стенокардия напряжения выше II функционального класса с наличием инфаркта миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада II-III степени);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет 1 и 2 типа тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).