Приложение 2. Форма заявления о предоставлении государственной услуги

Приложение 2

к административному регламенту

министерства образования и

молодежной политики

Ставропольского края по

предоставлению государственной

услуги "Предоставление информации

об организации общедоступного

и бесплатного дошкольного,

начального общего, основного общего,

среднего общего образования,

а также дополнительного

образования в общеобразовательных

организациях, расположенных на

территории Ставропольского края"

Форма заявления

Министру образования и молодежной политики Ставропольского края

                                   (Ф.И.О. министра образования

                                       и молодежной политики

                                       Ставропольского края)

Фамилия _____________________ Имя _________________________ Отчество _____________________ проживающего по адресу: Индекс ______________________ Город _______________________ Улица _______________________ Дом _____ корп. ______ кв. ______ Телефон _____________________

заявление

Прошу предоставить информацию о ___________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

                (перечень запрашиваемых сведений об

              организации образовательной деятельности)

О принятом решении прошу проинформировать меня:

в письменной форме по адресу _______________________________

по электронной почте по адресу _______________________________

лично в МФЦ (поставить знак) _________________________________

лично (поставить знак) _______________________________________

С обработкой персональных данных согласен (согласна).

_____________________________

                                         (подпись получателя)

Дата