Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края

Приложение 1

к тарифному соглашению в сфере обязательного

медицинского страхования на территории

Ставропольского края от 26 декабря 2017 года

Порядок
расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края

I. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях

1. Определение базовой ставки стоимости посещения (БСап) определяется по формуле:

БСап = (ОФаптпомс - СТст - СТцз - СТд - СТи - СТдшо) / Пi, где

ОФаптпомс - объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;

СТст - общая стоимость стоматологических лечебно-диагностических услуг, определяется исходя из размера тарифов и запланированного объема медицинской помощи;

СТцз - общая стоимость медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, определяется из установленного тарифа и объема медицинской помощи;

СТд - общая стоимость диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;

СТи - общая стоимость дорогостоящих диагностических и лечебных услуг, не включенных в тариф посещений, обращений, определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;

СТдшо - общая стоимость расходов на содержание подразделений медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях, определяемая исходя из Чдшоi и Nдшо;

Пi - общее количество посещений к i-му специалисту, оказывающему амбулаторную поликлиническую помощь, за исключением посещений, связанных с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, оказанием стоматологических лечебно-диагностических услуг, посещений в центры здоровья.

2. Для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием к базовой ставке посещения применяется коэффициент относительной стоимости обращения, рассчитываемый как произведение среднего числа посещений по поводу заболеваний в одном обращении и поправочных коэффициентов кратности посещений в одном обращении, относительных коэффициентов стоимости посещения различных специалистов, а также включенных в его стоимость медицинских услуг, на основании данных медицинской статистики или персонифицированного учета сведений об оказанной по ОМС медицинской помощи, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Значение использованных поправочных и относительных коэффициентов приведены в таблице 1.

Таблица 1

Величины использованных для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием поправочных и относительных коэффициентов

N стр.	Наименование услуги	Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении		Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении		Коэффициент относительной стоимости обращения
		взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети
	1	2	3	4	5	8	9
1.	Врач-травматолог-ортопед (травмпункт)	2,76	2,76	1,04	1,04	2,62	2,62
2.	Акушерка (с возложением отдельных функций врача)	2,57	2,57	1,13	1,13	3,47	3,47
3.	Врач-акушер-гинеколог	2,63	2,63	1,30	1,30	4,08	4,08
4.	Врач-аллерголог-иммунолог	2,58	2,58	0,90	0,90	3,76	3,76
5.	Врач-гастроэнтеролог	2,30	2,22	0,95	0,97	1,87	2,78
6.	Врач-гематолог	2,34	2,08	0,95	0,97	1,90	2,60
7.	Врач-генетик	2,26	2,30	0,90	0,90	6,24	6,35
8.	Врач-дерматовенеролог	2,46	2,44	1,44	1,44	2,60	2,58
9.	Врач-детский онколог	0	2,72	0	1,04	0	2,58
10.	Врач-детский хирург	0	2,62	0	1,04	0	2,48
11.	Врач-детский эндокринолог	0	2,83	0	0,86	0	4,28
12.	Врач-диабетолог	2,10	2,10	0,86	0,86	3,18	3,18
13.	Врач-инфекционист	2,47	2,41	0,82	0,82	2,60	2,54
14.	Врач-кардиолог	2,42	2,91	1,07	0	2,52	0
15.	Врач-клинический фармаколог	2,90	0	0,95	0	2,36	0
16.	Врач-колопроктолог	2,31	2,31	1,04	1,04	2,19	2,19
17.	Врач по лечебной физкультуре	3,01	3,01	0,95	0,97	2,45	3,77
18.	Врач-невролог	2,51	2,51	1,01	1,01	2,57	2,57
19.	Врач-нейрохирург	2,22	2,22	1,04	1,04	2,10	2,10
20.	Врач-нефролог	2,11	2,68	0,95	0,97	1,71	3,35
21.	Врач общей практики (семейный врач)	2,65	2,76	0,95	0,97	2,15	3,45
22.	Врач-онколог	2,74	0	1,04	0	2,60	0
23.	Врач-отоларинголог	2,27	2,27	1,41	1,41	2,27	2,27
24.	Врач-офтальмолог	2,21	2,21	1,30	1,30	1,75	1,75
25.	Врач-педиатр	0	2,56	0	0,97	0	3,20
26.	Врач-педиатр участковый	0	2,78	0	0,97	0	3,48
27.	Врач-пульмонолог	2,24	2,09	0,95	0,97	1,82	2,62
28.	Врач-ревматолог	2,48	2,03	1,07	1,07	2,58	2,12
29.	Врач-сердечно-сосудистый хирург	2,39	2,39	1,04	1,04	2,27	2,27
30.	Врач-сурдолог-оториноларинголог	2,30	2,00	0,91	0,81	1,49	1,15
31.	Врач-терапевт	2,52	0	0,95	0	2,05	0
32.	Врач-терапевт участковый	2,57	0	0,95	0	2,09	0
33.	Врач-терапевт подростковый	0	2,69	0	0,97	0	3,37
34.	Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка	2,51	0	0,95	0	2,04	0
35.	Врач-торакальный хирург	2,08	2,08	1,04	1,04	1,97	1,97
36.	Врач-травматолог-ортопед	2,65	2,44	1,04	1,04	2,51	2,31
37.	Врач-уролог	2,56	0	0,90	0	1,70	0
38.	Врач-физиотерапевт	2,69	2,79	0,95	0,97	2,19	3,49
39.	Врач-хирург	2,63	0	1,04	0	2,49	0
40.	Врач-эндокринолог	2,38	0	0,86	0	3,60	0
41.	Фельдшер	2,54	2,68	0,95	0,97	2,06	2,22
42.	Акушерка	2,40	2,40	0,95	0,97	2,72	2,78
43.	Врач-детский уролог-андролог	0	2,64	0	0,90	0	1,75
44.	Врач-детский кардиолог	0	2,53	0	1,07	0	2,64
45.	Врач-педиатр (ДШО)	0	2,78	0	0,97	0	3,48
46.	Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	0	2,56	0	0,97	0	3,20
47.	Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь)	0	2,78	0	0,97	0	3,48
48.	Медицинская сестра педиатрическая	0	0	0	0	0	0
49.	Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь)	2,57	0	0,95	0	2,09	0
50.	Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	2,51	0	0,95	0	2,04	0
51.	Врач-челюстно-лицевой хирург	2,63	2,62	1,04	1,04	2,49	2,48
52.	Медицинская сестра	0	0	0	0	0	0
53.	Врач по спортивной медицине	2,52	2,56	0,95	0,97	2,05	3,20
54.	Фельдшер (с возложением отдельных функций врача)	2,52	2,56	0,95	0,95	2,05	2,08
55.	Врач-радиолог	2,74	2,74	1,04	1,04	2,60	2,60
56.	Врач скорой медицинской помощи	0	0	0	0	0	0
57.	Фельдшер скорой помощи	0	0	0	0	0	0
58.	Врач-травматолог-ортопед (травмпункт)	2,76	2,76	1,04	1,04	2,62	2,62
59.	Акушерка (с возложением отдельных функций врача)	2,57	2,57	1,13	1,13	3,47	3,47
60.	Врач-акушер-гинеколог	2,63	2,63	1,30	1,30	4,08	4,08

3. Для расчета базового тарифа посещения применяется коэффициент относительной стоимости посещения, приведенный в таблице 2.

Таблица 2

Величины коэффициента относительной стоимости посещения, используемого для расчета базового тарифа посещения

N стр.	Наименование услуги	Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности
		взрослые	дети
	1	2	3
1.	Врач-травматолог-ортопед (травмпункт)	0,9113	0,9113
2.	Акушерка (с возложением отдельных функций врача)	1,1941	1,1941
3.	Врач-акушер-гинеколог	1,1941	1,1941
4.	Врач-аллерголог-иммунолог	1,6206	1,6206
5.	Врач-гастроэнтеролог	0,8554	1,2900
6.	Врач-гематолог	0,8554	1,2900
7.	Врач-генетик	3,0700	3,0700
8.	Врач-дерматовенеролог	0,7348	0,7348
9.	Врач-детский онколог	0	0,9113
10.	Врач-детский хирург	0	0,9113
11.	Врач-детский эндокринолог	0	1,7598
12.	Врач-диабетолог	1,7598	1,7598
13.	Врач-инфекционист	1,2842	1,2842
14.	Врач-кардиолог	0,9740	0
15.	Врач-клинический фармаколог	0,8554	0,8554
16.	Врач-колопроктолог	0,9113	0,9113
17.	Врач по лечебной физкультуре	0,8554	1,2900
18.	Врач-невролог	1,0148	1,0148
19.	Врач-нейрохирург	0,9113	0,9113
20.	Врач-нефролог	0,8554	1,2900
21.	Врач общей практики (семейный врач)	0,8554	1,2900
22.	Врач-онколог	0,9113	0
23.	Врач-отоларинголог	0,7102	0,7102
24.	Врач-офтальмолог	0,6088	0,6088
25.	Врач-педиатр	0	1,2900
26.	Врач-педиатр участковый	0	1,2900
27.	Врач-пульмонолог	0,8554	1,2900
28.	Врач-ревматолог	0,9740	0,9740
29.	Врач-сердечно-сосудистый хирург	0,9113	0,9113
30.	Врач-сурдолог-оториноларинголог	0,7102	0,7102
31.	Врач-терапевт	0,8554	0
32.	Врач-терапевт участковый	0,8554	0
33.	Врач-терапевт подростковый	0	1,2900
34.	Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка	0,8554	0
35.	Врач-торакальный хирург	0,9113	0,9113
36.	Врач-травматолог-ортопед	0,9113	0,9113
37.	Врач-уролог	0,7374	0
38.	Врач-физиотерапевт	0,8554	1,2900
39.	Врач-хирург	0,9113	0
40.	Врач-эндокринолог	1,7598	0
41.	Фельдшер	0,8554	0,8554
42.	Акушерка	1,1941	1,1941
43.	Врач-детский уролог-андролог	0	0,7374
44.	Врач-детский кардиолог	0	0,9740
45.	Врач-педиатр (ДШО)	0	1,2900
46.	Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	0	1,2900
47.	Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь)	0	1,2900
48.	Медицинская сестра педиатрическая	0	0,8554
49.	Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь)	0,8554	0
50.	Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики)	0,8554	0
51.	Врач-челюстно-лицевой хирург	0,9113	0,9113
52.	Медицинская сестра	0,8554	0,8554
53.	Врач по спортивной медицине	0,8554	1,2900
54.	Фельдшер (с возложением отдельных функций врача)	0,8554	0,8554
55.	Врач-радиолог	0,9113	0,9113
56.	Врач скорой медицинской помощи	0,8554	0,8554
57.	Фельдшер скорой помощи	0,8554	0,8554
58.	Врач-травматолог-ортопед (травмпункт)	0,9113	0,9113
59.	Акушерка (с возложением отдельных функций врача)	1,1941	1,1941
60.	Врач-акушер-гинеколог	1,1941	1,1941

4. Расчет тарифа обращения в связи с проведением диспансеризации отдельных категорий граждан выполнен в соответствии с Методическими рекомендациями.

5. Расчет тарифа обращения в связи с проведением профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан производится согласно определенному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню осмотров и исследований, выполняемых при их проведении (стандарту законченного случая диспансеризации или осмотра).

6. Для расчета базового тарифа посещения в неотложной форме применяется поправочный коэффициент, который определяется как соотношение норматива финансовых затрат на одно посещение с профилактической целью к нормативу финансовых затрат на одно посещение в неотложной форме, установленным Территориальной программой.

7. КфОЗ, применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения за медицинской помощью, определяется согласно таблицы 3.

Таблица 3

Коэффициент относительной затратоемкости оказания медицинской помощи (КфОЗ), применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения

N стр.	Наименование (вид) посещения	Врачи	Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием
	1	2	3
1.	Посещение в связи с заболеванием:
1.1.	посещение в связи с заболеванием	0,50	0,25
1.2.	посещение в связи с заболеванием на дому	1,00	1,00
2.	Профилактическое посещение	1,00	1,00
3.	Диспансерное посещение:
3.1.	диспансерное посещение	1,00	1,00
3.2.	диспансерное посещение на дому	1,20	1,00
4.	Патронаж	1,00	1,00
5.	Консультативное посещение	1,00	-
6.	Прочее посещение	0,25	0,25
7.	Посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме:
7.1.	посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме	1,28	1,28
7.2.	посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме на дому	1,92	1,92

8. Для определения тарифов на стоматологические лечебно-диагностические услуги определяется стоимость условной единицы трудозатрат (базовая стоимость стоматологических услуг), которая рассчитывается экспертным путем. Для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги применяется перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС согласно приложению 17 к настоящему тарифному соглашению. При этом торговое наименование лекарственных средств и медицинских изделий употребляется в указанном перечне исключительно с целью обоснования размера тарифа стоматологической лечебно-диагностической услуги. Базовая стоимость условной единицы трудозатрат (БСс) в 2018 году составляет 192,65 рублей.

9. Базовый тариф УЕТ на оплату стоматологической помощи случая оказания помощи взрослому населению составляет 183,04 рублей, детскому населению - 221,52 рублей.

10. Расчет тарифов стоматологических лечебно-диагностических услуг (Тi) производится по следующей формуле:

Тi = БСс x КфПТi x Куетi, где

КфПТi - коэффициент потребления медицинской помощи i-той возрастной группы;

Куетi - количество условных единиц трудозатрат медицинской услуги, определяемых в соответствии с приложением 16 к настоящему тарифному соглашению.

11. В целях дифференциации тарифов посещений, обращений (за исключением тарифов на проведение диспансеризации и профилактического осмотра для отдельных категорий граждан, медицинской услуги, не включенной в тариф посещения, обращения, вызова скорой медицинской помощи, тарифам посещения и обращения, предоставляемых в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, кроме посещений при оказании неотложной медицинской помощи и консультативных посещений, а также тарифов центров здоровья) определяется коэффициент уровня. Определение коэффициента уровня выполняется экспертным путем с учетом объективных данный о расходах на оказание медицинской помощи (уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "Дорожной картой" медицинских организаций, монопрофильности или многопрофильности оказания медицинской помощи, наличия в структуре межмуниципальных центров, оборудования, требующего дорогостоящих расходных материалов, и других факторов, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи). Коэффициенты уровня являются едиными для медицинских организаций, включенных в один уровень оказания медицинской помощи.

12. В расчет ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей врачебной практики, фельдшерами с возложением отдельных функций врача, медицинскими сестрами участковыми (врача-педиатра), медицинскими сестрами участковыми (врача-терапевта) (далее - доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь) и первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом, включаются расходы на указанную помощь, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, (за исключением расходов на оказание консультативной, неотложной медицинской помощи, мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, отдельных медицинских услуг, не включенных в тариф посещения, обращения).

13. Размер ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

ПдНФ = (ОФаптпомс - ОАПП Т) / Чо, где

ОФаптпомс - объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;

ОАППТ- стоимость медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, оплата которых осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

Чо - численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.04.2017.

14. В целях дифференциации ПдНФ доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом, с учетом объективных критериев оказания медицинской помощи медицинскими организациями рассчитывается средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива (КфПДинт), определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.

15. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений предварительного ПКфПДинт.

ПКфПДинт определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

ПКфПДинт = КфПол x КфСИ, где

КфПол - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

КфСИ - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций (содержание медицинских подразделений, расположенных в образовательных учреждениях).

Исходя из значения ПКфПДинт определяется КфПДинт значения которого приведены в таблице 4.

Таблица 4

Значения КфПДинт, использованные для расчета финансового обеспечения оказания амбулаторной медицинской помощи

N стр.	Группа	Уровень	КфПДинт
	1	2	3
1.	1 группа	А	0,25
2.	2 группа	Б	0,40
3.	3 группа	В	0,60
4.	4 группа	Г	0,7
5.	5 группа	Д	0,80
6.	6 группа	Е	0,90
7.	7 группа	Ж	1,00
8.	8 группа	З	1,10
9.	9 группа	И	1,20
10.	10 группа	К	1,40
11.	11 группа	Л	1,50
12.	12 группа	М	1,70
13.	13 группа	Н	1,80
14.	14 группа	О	2,50

Наличие единственной медицинской организации в группе не допускается. В случае, если к одной из группы была отнесена только одна медицинская организация, подгруппа, к которой отнесена единственная медицинская организация, объединяется с ближайшей подгруппой.

16. Значение КфПол определяется по следующей формуле:

КфПол = (ПдНФ x Чi x Кi) / ПдНФ, где

Чi - численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, попадающего в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.10.2017;

Кi - коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 10 месяцев 2017 года, о численности застрахованных лиц, обратившихся за доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи к специалистам по перечню, приведенному в пункте 13 настоящего Порядка за данный период.

Значения Кi, используемые для расчета КфПол приведены в таблице 5.

Таблица 5

Коэффициенты дифференциации (Кi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета КфПол

N стр.	Половозрастная дифференциация	Кi
	1	2
1.	ноль - один год мужчины	0,69
2.	ноль - один год женщины	0,68
3.	один год - четыре года мужчины	0,87
4.	один год - четыре года женщины	0,88
5.	пять лет - семнадцать лет мужчины	0,94
6.	пять лет - семнадцать лет женщины	0,94
7.	восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины	1,09
8.	восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины	1,09
9.	шестьдесят лет и старше мужчины	1,09
10.	пятьдесят пять лет и старше женщины	1,14

17. Значение КфСИ определяется исходя из уровня расходов на содержание медицинских организаций, рассчитанных экспертным путем.

II. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

18. Для расчета базового тарифа КСГ применяется коэффициент относительной затратоемкости (КфОЗ) по КСГ, коэффициент управленческой коррекции (КфУК), установленные настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, и коэффициент дифференциации (КД) в размере 1,002.

19. Значение КфСЛ01 - КфСЛ05 установлен настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Суммарное значение КфСЛ при наличии нескольких оснований применения КфСЛ к тарифам КСГ на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях не может превышать 1,8.

Расчет суммарного значения КфСЛ при наличии нескольких оснований применения выполняется по формуле:

КфСЛсумм = КфСЛ01 + (КфСЛ02 - 1) + (КфСЛ03 - 1) + (КфСЛ04 - 1) + (КфСЛ05 - 1)

20. В целях дифференциации тарифов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара (за исключением ВМП) определяется коэффициент подуровня. Определение коэффициента подуровня осуществляется экспертным путем с учетом объективных критериев условий оказания медицинской помощи (структуры КСГ, наличия ВМП в структуре КСГ профиля отделения, уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "Дорожной картой" медицинских организаций, монопрофильности или многопрофильности оказания медицинской помощи, наличия в структуре межмуниципальных центров, оборудования, требующего дорогостоящих расходных материалов, и других факторов, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи). При определении коэффициентов подуровня учитывается необходимость снижения дифференциации тарифов внутри уровня оказания медицинской помощи. Для одного уровня оказания медицинской помощи может быть установлено не более пяти коэффициентов подуровня. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях КфПУ третьего уровня применяются медицинскими организациями, оказывающими ВМП, к тарифам КСГ, выполняемым ими на койках профиля, соответствующего профилю оказываемой ВМП, а к тарифам иных КСГ - КфПУ второго уровня.

21. В целях урегулирования уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную группу КСГ, стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения, к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях устанавливается управленческий коэффициент. Управленческий коэффициент может применяться с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организациях. Управленческий коэффициент применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

III. Порядок расчета тарифов на оплату скорой медицинской помощи

22. Расчет тарифов вызова скорой медицинской помощи проводится с учетом Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н.

На 2018 год величина доли средств, направляемых на подушевое финансирование скорой медицинской помощи, от общей стоимости объема скорой медицинской помощи составляет 50,0%.

23. Базовые тарифы вызова на оплату скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации дифференцируются в зависимости от пробега автомобиля скорой медицинской помощи, а также состава и профиля бригады скорой медицинской помощи и выполнения тромболизиса.

24. Для установления тарифов используется экспертный метод определения затрат на основе данных о фактических расходах и плановых затратах медицинских организаций на скорую медицинскую помощь, оказываемую вне медицинской организации. В расчет тарифов включены затраты медицинских организаций, непосредственно связанные с оказанием скорой медицинской помощи и потребляемые в процессе ее оказания, и ресурсы, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

25. Размер ПдНФ скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

ПдНФ = (ФОск - Осв) / Чо, где

ФОск - объем финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;

Осв - объем финансовых средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации по тарифам за вызов;

Чо - численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.04.2017.

26. В целях дифференциации ПдНФ скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев оказания медицинской помощи медицинскими организациями (нагрузка на бригаду скорой помощи, количество вызовов на 1 застрахованное лицо на территории обслуживания) рассчитывается средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи (КфПДинт), определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.

27. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений предварительного ПКфПДинт.

ПКфПДинт определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

ПКфПДинт = КфПол x КфСИ, где

КфПол - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

КфСИ - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций.

28. Исходя из значения ПКфПДинт определяется КфПДинт в соответствии с правилом согласно таблице 6.

Таблица 6

Значения КфПДинт, использованные для расчета финансового обеспечения оказания скорой медицинской помощи

N стр.	Группа	Уровень	КфПДинт
	1	2	3
1.	1 группа	А	0,92
2.	2 группа	Б	1,11
3.	3 группа	В	1,31

Наличие единственной медицинской организации в группе не допускается. В случае, если к одной из группы была отнесена только одна медицинская организация, подгруппа к которой отнесена единственная медицинская организация объединяется с ближайшей подгруппой.

29. Значение КфПол определяется по следующей формуле:

КфПол = (ПдНФ x Чi x Кi) / ПдНФ, где

Чi - численность застрахованных лиц, попадающего в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.10.2016;

Кi - коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 10 месяцев 2017 года, о численности застрахованных лиц, обратившихся за скорой медицинской помощью, оказанной вне медицинской организации за данный период.

Значения Кi, используемые для расчета КфПол приведены в таблице 7.

Таблица 7

Коэффициенты дифференциации (Кi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета КфПол

N стр.	Половозрастная дифференциация	Кi
	1	2
1.	ноль - один год мужчины	1,1
2.	ноль - один год женщины	1,09
3.	один год - четыре года мужчины	1,02
4.	один год - четыре года женщины	1,02
5.	пять лет - семнадцать лет мужчины	1,00
6.	пять лет - семнадцать лет женщины	0,99
7.	восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины	1,04
8.	восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины	0,97
9.	шестьдесят лет и старше мужчины	1,05
10.	пятьдесят пять лет и старше женщины	0,97

30. Значение КфСИ определяется экспертным путем исходя из расходов в зависимости от уровня административно-управленческих расходов, обусловленных организацией станций скорой медицинской помощи в форме юридических лиц самостоятельных станций скорой медицинской помощи, расходов по содержанию имущества в расчете на 1 вызов.