Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2018 год (принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 26 декабря 2017 г. N 16))
- Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
Приложение 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
Приложение 1
к тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Ставропольского края от 26 декабря 2017 года
Порядок
расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
С изменениями и дополнениями от:
29 июня 2018 г.
I. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях
1. Определение базовой ставки стоимости посещения (БСап) определяется по формуле:
, где
- объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- общая стоимость стоматологических лечебно-диагностических услуг, определяется исходя из размера тарифов и запланированного объема медицинской помощи;
- общая стоимость медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, определяется из установленного тарифа и объема медицинской помощи;
- общая стоимость диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;
- общая стоимость дорогостоящих диагностических и лечебных услуг, не включенных в тариф посещений, обращений, определяемая из размера тарифа и объема запланированных случаев;
- общая стоимость расходов на содержание подразделений медицинских организаций, расположенных в образовательных учреждениях, определяемая исходя из
и
;
- общее количество посещений к i-му специалисту, оказывающему амбулаторную поликлиническую помощь, за исключением посещений, связанных с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, оказанием стоматологических лечебно-диагностических услуг, посещений в центры здоровья.
2. Для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием к базовой ставке посещения применяется коэффициент относительной стоимости обращения, рассчитываемый как произведение среднего числа посещений по поводу заболеваний в одном обращении и поправочных коэффициентов кратности посещений в одном обращении, относительных коэффициентов стоимости посещения различных специалистов, а также включенных в его стоимость медицинских услуг, на основании данных медицинской статистики или персонифицированного учета сведений об оказанной по ОМС медицинской помощи, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Значение использованных поправочных и относительных коэффициентов приведены в таблице 1.
Таблица 1
Величины использованных для расчета базового тарифа обращения в связи с заболеванием поправочных и относительных коэффициентов
|
N стр. |
Наименование услуги |
Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении |
Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении |
Коэффициент относительной стоимости обращения |
|||
|
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
8 |
9 |
|
|
1. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
2,76 |
2,76 |
1,04 |
1,04 |
2,62 |
2,62 |
|
2. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
2,57 |
2,57 |
1,13 |
1,13 |
3,47 |
3,47 |
|
3. |
Врач-акушер-гинеколог |
2,63 |
2,63 |
1,30 |
1,30 |
4,08 |
4,08 |
|
4. |
Врач-аллерголог-иммунолог |
2,58 |
2,58 |
0,90 |
0,90 |
3,76 |
3,76 |
|
5. |
Врач-гастроэнтеролог |
2,30 |
2,22 |
0,95 |
0,97 |
1,87 |
2,78 |
|
6. |
Врач-гематолог |
2,34 |
2,08 |
0,95 |
0,97 |
1,90 |
2,60 |
|
7. |
Врач-генетик |
2,26 |
2,30 |
0,90 |
0,90 |
6,24 |
6,35 |
|
8. |
Врач-дерматовенеролог |
2,46 |
2,44 |
1,44 |
1,44 |
2,60 |
2,58 |
|
9. |
Врач-детский онколог |
0 |
2,72 |
0 |
1,04 |
0 |
2,58 |
|
10. |
Врач-детский хирург |
0 |
2,62 |
0 |
1,04 |
0 |
2,48 |
|
11. |
Врач-детский эндокринолог |
0 |
2,83 |
0 |
0,86 |
0 |
4,28 |
|
12. |
Врач-диабетолог |
2,10 |
2,10 |
0,86 |
0,86 |
3,18 |
3,18 |
|
13. |
Врач-инфекционист |
2,47 |
2,41 |
0,82 |
0,82 |
2,60 |
2,54 |
|
14. |
Врач-кардиолог |
2,42 |
2,91 |
1,07 |
0 |
2,52 |
0 |
|
15. |
Врач-клинический фармаколог |
2,90 |
0 |
0,95 |
0 |
2,36 |
0 |
|
16. |
Врач-колопроктолог |
2,31 |
2,31 |
1,04 |
1,04 |
2,19 |
2,19 |
|
17. |
Врач по лечебной физкультуре |
3,01 |
3,01 |
0,95 |
0,97 |
2,45 |
3,77 |
|
18. |
Врач-невролог |
2,51 |
2,51 |
1,01 |
1,01 |
2,57 |
2,57 |
|
19. |
Врач-нейрохирург |
2,22 |
2,22 |
1,04 |
1,04 |
2,10 |
2,10 |
|
20. |
Врач-нефролог |
2,11 |
2,68 |
0,95 |
0,97 |
1,71 |
3,35 |
|
21. |
Врач общей практики (семейный врач) |
2,65 |
2,76 |
0,95 |
0,97 |
2,15 |
3,45 |
|
22. |
Врач-онколог |
2,74 |
0 |
1,04 |
0 |
2,60 |
0 |
|
23. |
Врач-отоларинголог |
2,27 |
2,27 |
1,41 |
1,41 |
2,27 |
2,27 |
|
24. |
Врач-офтальмолог |
2,21 |
2,21 |
1,30 |
1,30 |
1,75 |
1,75 |
|
25. |
Врач-педиатр |
0 |
2,56 |
0 |
0,97 |
0 |
3,20 |
|
26. |
Врач-педиатр участковый |
0 |
2,78 |
0 |
0,97 |
0 |
3,48 |
|
27. |
Врач-пульмонолог |
2,24 |
2,09 |
0,95 |
0,97 |
1,82 |
2,62 |
|
28. |
Врач-ревматолог |
2,48 |
2,03 |
1,07 |
1,07 |
2,58 |
2,12 |
|
29. |
Врач-сердечно-сосудистый хирург |
2,39 |
2,39 |
1,04 |
1,04 |
2,27 |
2,27 |
|
30. |
Врач-сурдолог-оториноларинголог |
2,30 |
2,00 |
0,91 |
0,81 |
1,49 |
1,15 |
|
31. |
Врач-терапевт |
2,52 |
0 |
0,95 |
0 |
2,05 |
0 |
|
32. |
Врач-терапевт участковый |
2,57 |
0 |
0,95 |
0 |
2,09 |
0 |
|
33. |
Врач-терапевт подростковый |
0 |
2,69 |
0 |
0,97 |
0 |
3,37 |
|
34. |
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка |
2,51 |
0 |
0,95 |
0 |
2,04 |
0 |
|
35. |
Врач-торакальный хирург |
2,08 |
2,08 |
1,04 |
1,04 |
1,97 |
1,97 |
|
36. |
Врач-травматолог-ортопед |
2,65 |
2,44 |
1,04 |
1,04 |
2,51 |
2,31 |
|
37. |
Врач-уролог |
2,56 |
0 |
0,90 |
0 |
1,70 |
0 |
|
38. |
Врач-физиотерапевт |
2,69 |
2,79 |
0,95 |
0,97 |
2,19 |
3,49 |
|
39. |
Врач-хирург |
2,63 |
0 |
1,04 |
0 |
2,49 |
0 |
|
40. |
Врач-эндокринолог |
2,38 |
0 |
0,86 |
0 |
3,60 |
0 |
|
41. |
Фельдшер |
2,54 |
2,68 |
0,95 |
0,97 |
2,06 |
2,22 |
|
42. |
Акушерка |
2,40 |
2,40 |
0,95 |
0,97 |
2,72 |
2,78 |
|
43. |
Врач-детский уролог-андролог |
0 |
2,64 |
0 |
0,90 |
0 |
1,75 |
|
44. |
Врач-детский кардиолог |
0 |
2,53 |
0 |
1,07 |
0 |
2,64 |
|
45. |
Врач-педиатр (ДШО) |
0 |
2,78 |
0 |
0,97 |
0 |
3,48 |
|
46. |
Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
0 |
2,56 |
0 |
0,97 |
0 |
3,20 |
|
47. |
Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь) |
0 |
2,78 |
0 |
0,97 |
0 |
3,48 |
|
48. |
Медицинская сестра педиатрическая |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
49. |
Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь) |
2,57 |
0 |
0,95 |
0 |
2,09 |
0 |
|
50. |
Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
2,51 |
0 |
0,95 |
0 |
2,04 |
0 |
|
51. |
Врач-челюстно-лицевой хирург |
2,63 |
2,62 |
1,04 |
1,04 |
2,49 |
2,48 |
|
52. |
Медицинская сестра |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
53. |
Врач по спортивной медицине |
2,52 |
2,56 |
0,95 |
0,97 |
2,05 |
3,20 |
|
54. |
Фельдшер (с возложением отдельных функций врача) |
2,52 |
2,56 |
0,95 |
0,95 |
2,05 |
2,08 |
|
55. |
Врач-радиолог |
2,74 |
2,74 |
1,04 |
1,04 |
2,60 |
2,60 |
|
56. |
Врач скорой медицинской помощи |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
57. |
Фельдшер скорой помощи |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
58. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
2,76 |
2,76 |
1,04 |
1,04 |
2,62 |
2,62 |
|
59. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
2,57 |
2,57 |
1,13 |
1,13 |
3,47 |
3,47 |
|
60. |
Врач-акушер-гинеколог |
2,63 |
2,63 |
1,30 |
1,30 |
4,08 |
4,08 |
3. Для расчета базового тарифа посещения применяется коэффициент относительной стоимости посещения, приведенный в таблице 2.
Таблица 2
Величины коэффициента относительной стоимости посещения, используемого для расчета базового тарифа посещения
|
N |
Наименование услуги |
Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности |
|
|
взрослые |
дети |
||
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
0,9113 |
0,9113 |
|
2. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
1,1941 |
1,1941 |
|
3. |
Врач-акушер-гинеколог |
1,1941 |
1,1941 |
|
4. |
Врач-аллерголог-иммунолог |
1,6206 |
1,6206 |
|
5. |
Врач-гастроэнтеролог |
0,8554 |
1,2900 |
|
6. |
Врач-гематолог |
0,8554 |
1,2900 |
|
7. |
Врач-генетик |
3,0700 |
3,0700 |
|
8. |
Врач-дерматовенеролог |
0,7348 |
0,7348 |
|
9. |
Врач-детский онколог |
0 |
0,9113 |
|
10. |
Врач-детский хирург |
0 |
0,9113 |
|
11. |
Врач-детский эндокринолог |
0 |
1,7598 |
|
12. |
Врач-диабетолог |
1,7598 |
1,7598 |
|
13. |
Врач-инфекционист |
1,2842 |
1,2842 |
|
14. |
Врач-кардиолог |
0,9740 |
0 |
|
15. |
Врач-клинический фармаколог |
0,8554 |
0,8554 |
|
16. |
Врач-колопроктолог |
0,9113 |
0,9113 |
|
17. |
Врач по лечебной физкультуре |
0,8554 |
1,2900 |
|
18. |
Врач-невролог |
1,0148 |
1,0148 |
|
19. |
Врач-нейрохирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
20. |
Врач-нефролог |
0,8554 |
1,2900 |
|
21. |
Врач общей практики (семейный врач) |
0,8554 |
1,2900 |
|
22. |
Врач-онколог |
0,9113 |
0 |
|
23. |
Врач-отоларинголог |
0,7102 |
0,7102 |
|
24. |
Врач-офтальмолог |
0,6088 |
0,6088 |
|
25. |
Врач-педиатр |
0 |
1,2900 |
|
26. |
Врач-педиатр участковый |
0 |
1,2900 |
|
27. |
Врач-пульмонолог |
0,8554 |
1,2900 |
|
28. |
Врач-ревматолог |
0,9740 |
0,9740 |
|
29. |
Врач-сердечно-сосудистый хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
30. |
Врач-сурдолог-оториноларинголог |
0,7102 |
0,7102 |
|
31. |
Врач-терапевт |
0,8554 |
0 |
|
32. |
Врач-терапевт участковый |
0,8554 |
0 |
|
33. |
Врач-терапевт подростковый |
0 |
1,2900 |
|
34. |
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка |
0,8554 |
0 |
|
35. |
Врач-торакальный хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
36. |
Врач-травматолог-ортопед |
0,9113 |
0,9113 |
|
37. |
Врач-уролог |
0,7374 |
0 |
|
38. |
Врач-физиотерапевт |
0,8554 |
1,2900 |
|
39. |
Врач-хирург |
0,9113 |
0 |
|
40. |
Врач-эндокринолог |
1,7598 |
0 |
|
41. |
Фельдшер |
0,8554 |
0,8554 |
|
42. |
Акушерка |
1,1941 |
1,1941 |
|
43. |
Врач-детский уролог-андролог |
0 |
0,7374 |
|
44. |
Врач-детский кардиолог |
0 |
0,9740 |
|
45. |
Врач-педиатр (ДШО) |
0 |
1,2900 |
|
46. |
Врач-педиатр (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
0 |
1,2900 |
|
47. |
Врач-педиатр (неотложная медицинская помощь) |
0 |
1,2900 |
|
48. |
Медицинская сестра педиатрическая |
0 |
0,8554 |
|
49. |
Врач-терапевт (неотложная медицинская помощь) |
0,8554 |
0 |
|
50. |
Врач-терапевт (кабинеты, отделения медицинской профилактики) |
0,8554 |
0 |
|
51. |
Врач-челюстно-лицевой хирург |
0,9113 |
0,9113 |
|
52. |
Медицинская сестра |
0,8554 |
0,8554 |
|
53. |
Врач по спортивной медицине |
0,8554 |
1,2900 |
|
54. |
Фельдшер (с возложением отдельных функций врача) |
0,8554 |
0,8554 |
|
55. |
Врач-радиолог |
0,9113 |
0,9113 |
|
56. |
Врач скорой медицинской помощи |
0,8554 |
0,8554 |
|
57. |
Фельдшер скорой помощи |
0,8554 |
0,8554 |
|
58. |
Врач-травматолог-ортопед (травмпункт) |
0,9113 |
0,9113 |
|
59. |
Акушерка (с возложением отдельных функций врача) |
1,1941 |
1,1941 |
|
60. |
Врач-акушер-гинеколог |
1,1941 |
1,1941 |
4. Расчет тарифа обращения в связи с проведением диспансеризации отдельных категорий граждан выполнен в соответствии с Методическими рекомендациями.
5. Расчет тарифа обращения в связи с проведением профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан производится согласно определенному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню осмотров и исследований, выполняемых при их проведении (стандарту законченного случая диспансеризации или осмотра).
6. Для расчета базового тарифа посещения в неотложной форме применяется поправочный коэффициент, который определяется как соотношение норматива финансовых затрат на одно посещение с профилактической целью к нормативу финансовых затрат на одно посещение в неотложной форме, установленным Территориальной программой.
7. КфОЗ, применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения за медицинской помощью, определяется согласно таблицы 3.
Таблица 3
Коэффициент относительной затратоемкости оказания медицинской помощи (КфОЗ), применяемый к базовому тарифу посещения амбулаторно-поликлинического учреждения по цели обращения
|
N стр. |
Наименование (вид) посещения |
Врачи |
Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием |
|
|
1 |
2 |
3 |
||
|
1. |
Посещение в связи с заболеванием: |
|||
|
1.1. |
посещение в связи с заболеванием |
0,50 |
0,25 |
|
|
1.2. |
посещение в связи с заболеванием на дому |
1,00 |
1,00 |
|
|
2. |
Профилактическое посещение |
1,00 |
1,00 |
|
|
3. |
Диспансерное посещение: |
|||
|
3.1. |
диспансерное посещение |
1,00 |
1,00 |
|
|
3.2. |
диспансерное посещение на дому |
1,20 |
1,00 |
|
|
4. |
Патронаж |
1,00 |
1,00 |
|
|
5. |
Консультативное посещение |
1,00 |
- |
|
|
6. |
Прочее посещение |
0,25 |
0,25 |
|
|
7. |
Посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме: |
|||
|
7.1. |
посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме |
1,28 |
1,28 |
|
|
7.2. |
посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме на дому |
1,92 |
1,92 |
|
8. Для определения тарифов на стоматологические лечебно-диагностические услуги определяется стоимость условной единицы трудозатрат (базовая стоимость стоматологических услуг), которая рассчитывается экспертным путем. Для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги применяется перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС согласно приложению 17 к настоящему тарифному соглашению. При этом торговое наименование лекарственных средств и медицинских изделий употребляется в указанном перечне исключительно с целью обоснования размера тарифа стоматологической лечебно-диагностической услуги. Базовая стоимость условной единицы трудозатрат (БСс) в 2018 году составляет 192,65 рублей.
9. Базовый тариф УЕТ на оплату стоматологической помощи случая оказания помощи взрослому населению составляет 183,04 рублей, детскому населению - 221,52 рублей.
10. Расчет тарифов стоматологических лечебно-диагностических услуг () производится по следующей формуле:
, где
- коэффициент потребления медицинской помощи i-той возрастной группы;
- количество условных единиц трудозатрат медицинской услуги, определяемых в соответствии с приложением 16 к настоящему тарифному соглашению.
11. В целях дифференциации тарифов посещений, обращений (за исключением тарифов на проведение диспансеризации и профилактического осмотра для отдельных категорий граждан, медицинской услуги, не включенной в тариф посещения, обращения, вызова скорой медицинской помощи, тарифам посещения и обращения, предоставляемых в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, кроме посещений при оказании неотложной медицинской помощи и консультативных посещений, а также тарифов центров здоровья) определяется коэффициент уровня. Определение коэффициента уровня выполняется экспертным путем с учетом объективных данный о расходах на оказание медицинской помощи (уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "Дорожной картой" медицинских организаций, монопрофильности или многопрофильности оказания медицинской помощи, наличия в структуре межмуниципальных центров, оборудования, требующего дорогостоящих расходных материалов, и других факторов, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи). Коэффициенты уровня являются едиными для медицинских организаций, включенных в один уровень оказания медицинской помощи.
12. В расчет ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей врачебной практики, фельдшерами с возложением отдельных функций врача, медицинскими сестрами участковыми (врача-педиатра), медицинскими сестрами участковыми (врача-терапевта) (далее - доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь) и первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом, включаются расходы на указанную помощь, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, (за исключением расходов на оказание консультативной, неотложной медицинской помощи, мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, отдельных медицинских услуг, не включенных в тариф посещения, обращения).
13. Размер ПдНФ первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:
, где
- объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- стоимость медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, оплата которых осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).
- численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.04.2017.
14. В целях дифференциации ПдНФ доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-неврологом, врачом-офтальмологом и врачом-отоларингологом, с учетом объективных критериев оказания медицинской помощи медицинскими организациями рассчитывается средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива (), определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.
15. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений предварительного .
определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:
, где
- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;
- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций (содержание медицинских подразделений, расположенных в образовательных учреждениях).
Исходя из значения определяется
значения которого приведены в таблице 4.
Таблица 4
Значения , использованные для расчета финансового обеспечения оказания амбулаторной медицинской помощи
|
N стр. |
Группа |
Уровень |
КфПДинт |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
1 группа |
А |
0,25 |
|
2. |
2 группа |
Б |
0,40 |
|
3. |
3 группа |
В |
0,60 |
|
4. |
4 группа |
Г |
0,7 |
|
5. |
5 группа |
Д |
0,80 |
|
6. |
6 группа |
Е |
0,90 |
|
7. |
7 группа |
Ж |
1,00 |
|
8. |
8 группа |
З |
1,10 |
|
9. |
9 группа |
И |
1,20 |
|
10. |
10 группа |
К |
1,40 |
|
11. |
11 группа |
Л |
1,50 |
|
12. |
12 группа |
М |
1,70 |
|
13. |
13 группа |
Н |
1,80 |
|
14. |
14 группа |
О |
2,50 |
Наличие единственной медицинской организации в группе не допускается. В случае, если к одной из группы была отнесена только одна медицинская организация, подгруппа, к которой отнесена единственная медицинская организация, объединяется с ближайшей подгруппой.
16. Значение определяется по следующей формуле:
, где
- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, попадающего в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.10.2017;
- коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 10 месяцев 2017 года, о численности застрахованных лиц, обратившихся за доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи к специалистам по перечню, приведенному в пункте 13 настоящего Порядка за данный период.
Значения , используемые для расчета
приведены в таблице 5.
Таблица 5
Коэффициенты дифференциации () для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета КфПол
|
N стр. |
Половозрастная дифференциация |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
ноль - один год мужчины |
0,69 |
|
2. |
ноль - один год женщины |
0,68 |
|
3. |
один год - четыре года мужчины |
0,87 |
|
4. |
один год - четыре года женщины |
0,88 |
|
5. |
пять лет - семнадцать лет мужчины |
0,94 |
|
6. |
пять лет - семнадцать лет женщины |
0,94 |
|
7. |
восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины |
1,09 |
|
8. |
восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины |
1,09 |
|
9. |
шестьдесят лет и старше мужчины |
1,09 |
|
10. |
пятьдесят пять лет и старше женщины |
1,14 |
17. Значение определяется исходя из уровня расходов на содержание медицинских организаций, рассчитанных экспертным путем.
II. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
18. Для расчета базового тарифа КСГ применяется коэффициент относительной затратоемкости () по КСГ, коэффициент управленческой коррекции (
), установленные настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, и коэффициент дифференциации (
) в размере 1,002.
19. Значение -
установлен настоящим тарифным соглашением, с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Суммарное значение при наличии нескольких оснований применения
к тарифам КСГ на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях не может превышать 1,8.
Расчет суммарного значения при наличии нескольких оснований применения выполняется по формуле:
20. В целях дифференциации тарифов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара (за исключением ВМП) определяется коэффициент подуровня. Определение коэффициента подуровня осуществляется экспертным путем с учетом объективных критериев условий оказания медицинской помощи (структуры КСГ, наличия ВМП в структуре КСГ профиля отделения, уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "Дорожной картой" медицинских организаций, монопрофильности или многопрофильности оказания медицинской помощи, наличия в структуре межмуниципальных центров, оборудования, требующего дорогостоящих расходных материалов, и других факторов, обуславливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи). При определении коэффициентов подуровня учитывается необходимость снижения дифференциации тарифов внутри уровня оказания медицинской помощи. Для одного уровня оказания медицинской помощи может быть установлено не более пяти коэффициентов подуровня. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях КфПУ третьего уровня применяются медицинскими организациями, оказывающими ВМП, к тарифам КСГ, выполняемым ими на койках профиля, соответствующего профилю оказываемой ВМП, а к тарифам иных КСГ - второго уровня.
21. В целях урегулирования уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную группу КСГ, стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения, к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях устанавливается управленческий коэффициент. Управленческий коэффициент может применяться с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организациях. Управленческий коэффициент применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.
III. Порядок расчета тарифов на оплату скорой медицинской помощи
22. Расчет тарифов вызова скорой медицинской помощи проводится с учетом Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н.
На 2018 год величина доли средств, направляемых на подушевое финансирование скорой медицинской помощи, от общей стоимости объема скорой медицинской помощи составляет 50,0%.
23. Базовые тарифы вызова на оплату скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации дифференцируются в зависимости от пробега автомобиля скорой медицинской помощи, а также состава и профиля бригады скорой медицинской помощи и выполнения тромболизиса.
24. Для установления тарифов используется экспертный метод определения затрат на основе данных о фактических расходах и плановых затратах медицинских организаций на скорую медицинскую помощь, оказываемую вне медицинской организации. В расчет тарифов включены затраты медицинских организаций, непосредственно связанные с оказанием скорой медицинской помощи и потребляемые в процессе ее оказания, и ресурсы, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации.
25. Размер скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:
, где
- объем финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитанный исходя из параметров территориальной программы ОМС, за исключением средств, предназначенных для возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Ставропольском крае лицам за пределами территории, и средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС СК;
- объем финансовых средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации по тарифам за вызов;
- численность застрахованного населения Ставропольского края по состоянию на 01.04.2017.
26. В целях дифференциации ПдНФ скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев оказания медицинской помощи медицинскими организациями (нагрузка на бригаду скорой помощи, количество вызовов на 1 застрахованное лицо на территории обслуживания) рассчитывается средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи (КфПДинт), определенный для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций.
27. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений предварительного .
определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:
, где
- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;
- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций.
28. Исходя из значения определяется
в соответствии с правилом согласно таблице 6.
Таблица 6
Значения , использованные для расчета финансового обеспечения оказания скорой медицинской помощи
|
N стр. |
Группа |
Уровень |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
1 группа |
А |
0,92 |
|
2. |
2 группа |
Б |
1,11 |
|
3. |
3 группа |
В |
1,31 |
Наличие единственной медицинской организации в группе не допускается. В случае, если к одной из группы была отнесена только одна медицинская организация, подгруппа к которой отнесена единственная медицинская организация объединяется с ближайшей подгруппой.
29. Значение определяется по следующей формуле:
, где
- численность застрахованных лиц, попадающего в i-й половозрастной интервал по состоянию на 01.10.2016;
- коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за 10 месяцев 2017 года, о численности застрахованных лиц, обратившихся за скорой медицинской помощью, оказанной вне медицинской организации за данный период.
Значения Кi, используемые для расчета КфПол приведены в таблице 7.
Таблица 7
Коэффициенты дифференциации () для каждой половозрастной группы застрахованных лиц применяемый для расчета КфПол
|
N стр. |
Половозрастная дифференциация |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. |
ноль - один год мужчины |
1,1 |
|
2. |
ноль - один год женщины |
1,09 |
|
3. |
один год - четыре года мужчины |
1,02 |
|
4. |
один год - четыре года женщины |
1,02 |
|
5. |
пять лет - семнадцать лет мужчины |
1,00 |
|
6. |
пять лет - семнадцать лет женщины |
0,99 |
|
7. |
восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины |
1,04 |
|
8. |
восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины |
0,97 |
|
9. |
шестьдесят лет и старше мужчины |
1,05 |
|
10. |
пятьдесят пять лет и старше женщины |
0,97 |
30. Значение КфСИ определяется экспертным путем исходя из расходов в зависимости от уровня административно-управленческих расходов, обусловленных организацией станций скорой медицинской помощи в форме юридических лиц самостоятельных станций скорой медицинской помощи, расходов по содержанию имущества в расчете на 1 вызов.
Информация об изменениях:
Приложение 1 дополнено разделом IV с 29 июня 2018 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2018 год от 29 июня 2018 г. N 7 (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 29 июня 2018 г. N 11))
Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 июня 2018 г.
IV. Порядок расчета тарифов на оплату услуг диализа
31. Для расчета стоимости услуг диализа, оказываемых на территории Ставропольского края, к базовому тарифу применяются коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в таблице 8.
Таблица 8
Коэффициенты относительной затратоемкости, применяемые к базовому тарифу на оплату услуг диализа (без учета коэффициента дифференциации)
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
Условия оказания |
Единица оплаты |
Коэффициент относительной затратоемкости |
|
1. |
А18.05.002 |
Гемодиализ |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,00 |
|
2. |
А 18.05.002.002 |
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,00 |
|
3. |
А18.05.002.001 |
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,05 |
|
4. |
А18.05.011 |
Гемодиафильтрация |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,08 |
|
5. |
А18.05.004 |
Ультрафильтрация крови |
стационарно |
услуга |
0,92 |
|
6. |
А18.05.002.003 |
Гемодиализ интермиттирующий продленный |
стационарно |
услуга |
2,76 |
|
7. |
А18.05.003 |
Гемофильтрация крови |
стационарно |
услуга |
2,88 |
|
8. |
А18.05.004.001 |
Ультрафильтрация продленная |
стационарно |
услуга |
2,51 |
|
9. |
А18.05.011.001 |
Гемодиафильтрация продленная |
стационарно |
услуга |
3,01 |
|
10. |
А18.05.002.005 |
Гемодиализ продолжительный |
стационарно |
сутки |
5,23 |
|
11. |
А18.05.003.002 |
Гемофильтрация крови продолжительная |
стационарно |
сутки |
5,48 |
|
12. |
А18.05.011.002 |
Гемодиафильтрация продолжительная |
стационарно |
сутки |
5,73 |
|
13. |
А18.30.001 |
Перитонеальный диализ |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
день обмена |
0,79 |
|
14. |
А18.30.001.001 |
Перитонеальный диализ проточный |
стационарно |
день обмена |
3,89 |
|
15. |
А18.30.001.002 |
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
день обмена |
0,98 |
|
16. |
А18.30.001.003 |
Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
день обмена |
0,86 |
Расчет стоимости услуг диализа () производится по следующей формуле:
, где
- базовый тариф на оплату диализа;
- коэффициент относительной затратоемкости в соответствии с таблицей 8;
- доля норматива (среднее значение доли заработной платы в услуге диализа, не менее, %);
- коэффициент дифференциации в размере 1,002.