Приложение 20. Методика оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей

Информация об изменениях:

Тарифное соглашение дополнено приложением 20 с 29 июня 2018 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2018 год от 29 июня 2018 г. N 7 (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 29 июня 2018 г. N 11))

Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 июня 2018 г.

Приложение 20

к тарифному соглашению в сфере обязательного

медицинского страхования на территории

Ставропольского края от 26 декабря 2017 года

Методика
оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей

1. Методика оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей разработана в целях повышения мотивации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, к достижению установленных целевых значений показателей деятельности и осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей.

2. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ (далее - показатель результативности деятельности медицинских организаций), осуществляется ежемесячно с нарастающим итогом за квартал по каждой медицинской организации.

3. Оценка выполнения каждого показателя результативности деятельности медицинских организаций осуществляется по бальной системе.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Суммарное количество баллов () по оцениваемым критериям для медицинской организации определяется по формуле:

, где

- выполнение плановых объемов предоставляемой медицинской помощи, оплата которых осуществляется по ПдНФ (посещения) в баллах для каждой медицинской организации;

- выполнение плановых объемов предоставляемой медицинской помощи, оплата которых осуществляется по ПдНФ (обращения) в баллах для каждой медицинской организации;

- доля экстренных госпитализаций от общего количества госпитализаций прикрепившихся застрахованных лиц (за исключением диагнозов, связанных с внешними причинами заболеваемости и инфекционными заболеваниями) в баллах для каждой медицинской организации;

- частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению (за исключением диагнозов, связанных с внешними причинами заболеваемости и инфекционными заболеваниями) в баллах для каждой медицинской организации.

4. Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации проводят при достижении не менее 90 баллов. При меньшем значении показателя медицинская организация не может претендовать на получение выплат стимулирующего характера и не включается в расчет размера выплат стимулирующего характера медицинской организации.

5. Источником финансового обеспечения выплат стимулирующего характера медицинским организациям в случае достижения ими целевых значений показателей результативности, является 1,5% средств, предназначенных на оплату амбулаторной помощи по ПдНФ, не включенных в расчет ПдНФ.

6. Размер выплат стимулирующего характера медицинской организации () определяется по формуле:

, где

- средняя стоимость выплаты стимулирующего характера на 1 прикрепившееся застрахованное лицо, которая определяется по формуле:

, где

- месячная сумма средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера, которая определяется по формуле:

, где

- годовой объем средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера;

- количество месяцев в году, за которые осуществляются выплаты стимулирующего характера;

- численность прикрепившихся застрахованных лиц по состоянию на 1 число расчетного месяца медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера;

- поправочный коэффициент, который определяется по формуле:

, где

- среднее количество баллов по медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера, которое определяется по формуле:

, где

- количество медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера.

Окончательный размер выплат определяется пропорционально месячному объему средств, предназначенному для выплат стимулирующего характера медицинским организациям.

7. Доля страховой медицинской организации для финансирования выплат стимулирующего характера медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера (), определяется по формуле:

, где

- численность прикрепившегося населения, застрахованного страховой медицинской организацией.

8. Расчет выплат стимулирующего характера утверждается решением Комиссии.

9. Выплаты стимулирующего характера производятся страховыми медицинскими организациями на основании предъявленных медицинскими организациями счетов в сроки, предусмотренные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.