Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к Закону Ставропольского края

"О выборах депутатов Государственной

Думы Ставропольского края"

Подписной лист

Выборы депутатов Государственной Думы
Ставропольского края
"___" _______ ____ года
(список кандидатов заверен избирательной комиссией
Ставропольского края "___" _______ ____ года)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка  кандидатов  в

депутаты Государственной  Думы  Ставропольского  края  от  избирательного

объединения ____________________________________________________________,

                                   (название)

во главе которого находятся:

1. ______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, занимаемая

      должность, наименование субъекта Российской Федерации, района,

             города, иного населенного пункта, где находится

                            место жительства)

2. _____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, занимаемая

      должность, наименование субъекта Российской Федерации, района,

             города, иного населенного пункта, где находится

                            место жительства)

3. ______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, занимаемая

      должность, наименование субъекта Российской Федерации, района,

             города, иного населенного пункта, где находится

                            место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения, в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата подписания
1
2
3

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

    серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа,

  наименование или код выдавшего его органа, лица, собирающего подписи)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                             (подпись и дата)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата, помимо гражданства Российской Федерации, гражданства иностранного государства в подписном листе указываются сведения об этом и наименование соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.