Приложение 3. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ставропольского края от 23 ноября 2005 г. N 143-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня принятия вышеназванного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Положению о порядке установления

и выплаты ежемесячной доплаты к

трудовой пенсии лицам,

замещавшим должности в органах

государственной власти и управления

Ставропольского края

(с изменениями от 24 июля 2002 г.,

23 ноября 2005 г.)

                          _______________________________________

                          (наименование  должности,  инициалы  и

                           фамилия руководителя государственного

                           органа)

                          от ____________________________________

                              (фамилия, имя, отчество заявителя)

                          _______________________________________

                                   (должность заявителя)

                          Домашний адрес_________________________

                          _______________________________________

                          телефон________________________________

Заявление

В соответствии с постановлением Государственной Думы Ставропольского края от 27 марта 1997 г. "О доплате к государственной пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ставропольского края" прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".

(нужное подчеркнуть)

    Трудовую пенсию ___________________________________________________

                                        (вид пенсии)

получаю в______________________________________________________________

         (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или установления дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края и в орган, выплачивающий мне ежемесячную доплату к пенсии.

К заявлению прилагаю:

1) справку из органа, осуществляющего пенсионное обеспечение о назначенной трудовой пенсии;

2) копию трудовой книжки.

"____"_____________ г.______________________

                        (подпись заявителя)

                      ____________________________________________

                      (подпись, фамилия, имя, отчество и должность

                         лица, уполномоченного регистрировать

                                        заявления)