Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к Закону Ставропольского края

"О некоторых вопросах проведения выборов

в органы местного самоуправления"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования (иного выборного должностного лица местного самоуправления) города Энска Семенова Семена Семеновича, родившегося 1 декабря 1952 года, работающего директором базы стройматериалов N 5 города Энска, проживающего в городе Энске

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения, в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись
1
2
3

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                            места жительства, серия, номер и дата выдачи

                               паспорта или заменяющего его документа,

                             наименование или код выдавшего его органа,

                                    лица, собирающего подписи)

     ____________________________________________________________________

                              (подпись и дата)

     Кандидат на должность главы муниципального образования:

     ____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

     ____________________________________________________________________

                              (подпись и дата)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а та