Приложение 2. Сведения об объекте, на котором будет осуществляться лицензируемый вид деятельности

Приложение 2

к регламенту

Сведения об объекте, на котором будет осуществляться
лицензируемый вид деятельности

           Приложение к заявлению N ___ от "___" _______ 200_ г.

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                       наименование соискателя лицензии

     Вид объекта: стационарное строение / нестационарное строение (нужное

     подчеркнуть)

     Назначение объекта _________________________________________________

         магазин, павильон, киоск, ларек, ресторан, кафе, бар, кафетерий,

                             столовая, буфет и т.д.

     Адрес объекта ______________________________________________________

     Специализация ______________________________________________________

     Общая площадь объекта* ________________

     Наличие сейфа* __________ Наличие охранной сигнализации* ___________

                 имеется, не имеется                  имеется, не имеется

     Наличие контрольно-кассовой техники ________________________

                                           имеется, не имеется

     В зоне 100 метров присутствуют** ___________________________________

     ____________________________________________________________________

     **  места  массового  скопления  граждан  и  нахождение   источников

     повышенной опасности

     (если есть - указать какие, если нет - написать отсутствуют)

     Достоверность указанных сведений подтверждаю.

     Подпись заявителя: ___________________(___________________)

                          Разборчиво ФИО          Подпись

     МП

     * площадь, наличие сейфа и  охранной  сигнализации  указываются  для

организаций, осуществляющих розничную продажу алкоголя в городах.